糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種，其主要臨床特征為四肢遠端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。

　　一．診斷標準

　?、倜鞔_的糖尿病病史。

　?、谠谠\斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。

　　③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。

　?、苡信R床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN。

　　注：需排除的其他病因：頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合癥、嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）、藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用、腎功能不全引起的的代謝毒物對神經(jīng)的損傷等。

　　二．用藥

　　分類

　　方案

　　對因治療

　　治療DPN最根本和最重要的手段：積極控制高血糖和早期積極有效的進行神經(jīng)修復。

　?、傺强刂疲悍e極控制血糖和糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩(wěn)定。建議將糖化血紅蛋白控制在7％以內(nèi)，具體控制程度為個體化原則。同時配合降壓、調(diào)脂藥物。

　?、谏窠?jīng)修復：DPN的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。通過增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經(jīng)修復。常用藥有甲鈷胺、生長因子等。

　?、劭寡趸瘧ぃ焊咛菭顟B(tài)等情況可激起體內(nèi)氧化應激，通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，保護血管內(nèi)皮功能。常用藥有α-硫辛酸等。

　?、芨纳莆⒀h(huán)：周圍神經(jīng)血流減少是致DPN發(fā)生的一個重要因素，通過擴張血管，改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，提高神經(jīng)細胞的血氧供應，可有效改善DPN的臨床癥狀。常用藥有前列腺素E1（前列地爾）、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、丁咯地爾、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等。

　?、莞纳拼x紊亂：通過抑制醛糖還原酶、糖基化產(chǎn)物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。

　?、奚窠?jīng)營養(yǎng)：包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯、亞麻酸及B族維生素類等。

　　對癥治療

　　治療痛性糖尿病神經(jīng)病變或DPN患者的疼痛癥狀的藥物主要有：

　?、偌租挵泛?alpha;-硫辛酸：可作為對癥處理的第一階梯用藥。

　　②傳統(tǒng)抗驚厥藥：：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平。

　?、坌乱淮贵@厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁。

　?、芸挂钟羲帲撼Ｓ糜邪⒚滋媪?、度洛西汀、文拉法辛、西酞普蘭等。

　　⑤阿片類止痛藥：主要有羥考酮、可待因、美沙酮和曲馬多等。一般在非阿片類藥物治療失敗后才考慮應用阿片類藥物或臨時應用于間斷性劇烈疼痛的DPN者。

　?、蘧植恐雇此帲褐饕糜谔弁床课惠^為局限者。如硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑（兩者可使局部疼痛及燒灼感減輕）、辣椒素（可減少疼痛物質(zhì)的釋放）、5%利多卡因貼片（可緩解疼痛）。