通過去年的考試我們可以看出,藥學(xué)專業(yè)知識二考試中藥物的分類、不良反應(yīng)及禁忌癥是比較多的,所以我們再復(fù)習(xí)時,重點章節(jié)的藥物分類和重點藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥是我們更多注意的地方,其次就是一些特殊藥品的用藥注意事項。
下面我們總結(jié)一下鎮(zhèn)痛藥物的一些知識點。
分類
麻醉性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼
中樞性鎮(zhèn)痛藥:曲馬多
非甾體抗炎藥:對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸
作用機制
麻醉性鎮(zhèn)痛藥:主要激動阿片受體,選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動傳遞,發(fā)揮競爭性抑制作用。
中樞性鎮(zhèn)痛藥:可抑制5—HT再攝取,同時為弱的μ受體激動劑,對μ受體的親和性約為嗎啡的1/6000,鎮(zhèn)痛作用是兩者的協(xié)同
典型不良反應(yīng)和禁忌癥
嗎啡不良反應(yīng):(重點內(nèi)容)治療劑量嗎啡引起惡心、嘔吐、便秘;連續(xù)反復(fù)使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依懶性;中毒劑量常出現(xiàn)呼吸抑制、支氣管痙攣。
禁忌癥:
嗎啡(哺乳期婦女、妊娠晚期、支氣管哮喘、甲狀腺功能減退、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全患者)
哌替啶(室上性心動過速、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肺功能不全患者)
芬太尼(支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力患者)
可待因(多痰患者、嬰幼兒)
藥物相互作用
?。?)與抗膽堿藥尤其是阿托品合用,不僅加重便秘,還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險。
?。?)廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎,應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥會延長毒物的腸腔排出速度,不易痊愈,故禁止使用
(3)單胺氧化酶抑制劑與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用可發(fā)生嚴(yán)重的、甚至致死的不良反應(yīng),包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、驚厥和高熱。
(4)與硫酸鎂合用可增強中樞抑制,增加呼吸抑制和低血壓風(fēng)險。
?。?)阿片類給藥后出現(xiàn)危象,可以靜脈注射納洛酮
用藥監(jiān)護
鎮(zhèn)痛藥的使用原則:
(1)口服給藥,盡可能避免創(chuàng)傷性給藥。
?。?)“按時”給藥而不是“按需”給藥;
?。?)按階梯給藥,對于輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥;對于中度疼痛者應(yīng)選用弱阿片類藥;對重度疼痛應(yīng)選用強阿片類藥。
?。?)用藥應(yīng)個體化,劑量應(yīng)根據(jù)患者需要由小到大,不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)。
重點藥物(嗎啡)
適應(yīng)癥:鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心源性哮喘;心肌梗死性前區(qū)劇痛;復(fù)合麻醉,麻醉和手術(shù)前給藥;啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。
用法用量:皮下注射(成人常用量一次5-15mg,一日15-40mg;極量一次20mg,一日60mg);靜脈注射(鎮(zhèn)痛時5~l0mg,全麻不得超過1mg/kg)
哌替啶:用于各種劇痛,人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。
可待因:(1)鎮(zhèn)咳,用于較劇的頻繁干咳,如痰液量較多宜用祛痰藥。(2)鎮(zhèn)痛,用于中度以上的疼痛。(3)鎮(zhèn)靜,用于輔助局部麻醉或全身麻醉。
和胃制酸,理氣止痛。用于胃氣不和引起的胃烷脹悶疼痛、反胃吞酸。
健客價: ¥10消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥39.8消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥34活血散瘀,消腫止痛。用于跌打腫痛,腰膝關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥10.5舒筋健腰丸:補益肝腎,強健筋骨,驅(qū)風(fēng)除濕,活絡(luò)止痛。用于腰膝酸痛。 奇正消痛貼膏:活血化瘀,消腫止痛。用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等。
健客價: ¥944.75薏辛除濕止痛膠囊:散寒除濕,活血止痛。用于痹癥寒濕閉阻,瘀血阻滯引起的關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)腫脹等癥狀的輔助治療。 消痛貼膏:活血化瘀,消腫止痛。用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等。
健客價: ¥498麝香止痛貼膏:祛風(fēng)除濕,活血舒筋,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛,腰背冷冷痛,跌打損傷等。 采森牌VD鈣片(中老年型):補充鈣、維生素D。 斧標(biāo)驅(qū)風(fēng)油:祛風(fēng)止痛,芳香通竅。用于傷風(fēng)噴嚏,鼻塞頭痛,舟車暈浪,跌打扭傷,肌肉酸痛,蚊蟲叮咬。
健客價: ¥59消腫散結(jié),消腫止痛。適用于各種腫塊的止痛消散,也用于肌肉勞損、骨刺、關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛。
健客價: ¥9活血止痛,散瘀消腫,祛風(fēng)勝濕。用于急、慢性扭挫傷,慢性腰腿痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價: ¥49溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)除濕,消瘀止痛。用于各種骨增生性關(guān)節(jié)炎,亦可用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥9.8適用于頸椎病、腰椎間盤突出、軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生疼痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、胃痛等。
健客價: ¥50活血散瘀,消腫止痛。用于跌打損傷,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,腰背酸痛。
健客價: ¥95.9溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)除濕,消瘀止痛。用于各種骨增生性關(guān)節(jié)炎亦可用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥4.5活血散瘀,消腫止痛。用于跌打損傷,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,腰背酸痛。
健客價: ¥35祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于四肢麻木,腰腿沉重,風(fēng)濕疼痛。
健客價: ¥48優(yōu)立通 非布司他片:痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,老年人痛風(fēng),高尿酸血癥,假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 依托考昔片(安康信):本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥825活血調(diào)經(jīng)、殺菌消炎、止痛化癥、軟堅散結(jié)。用于治療慢性盆腔炎、陰道炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng)、白帶量多、子宮糜爛、色斑、腫塊、具有殺菌、消炎、止痛、化癥的療效。
健客價: ¥69活血止痛,散瘀消腫,祛風(fēng)勝濕。用于急、慢性扭挫傷,慢性腰腿痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價: ¥8消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥10散寒,活血,鎮(zhèn)痛。用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥7消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、肩痛、扭傷、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等。
健客價: ¥28散寒,活血,鎮(zhèn)痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛,關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥6消炎鎮(zhèn)痛,用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥12消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥7.8