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執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識—鎮(zhèn)痛藥物

摘要:嗎啡不良反應(yīng):(重點內(nèi)容)治療劑量嗎啡引起惡心、嘔吐、便秘;連續(xù)反復(fù)使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依懶性;中毒劑量常出現(xiàn)呼吸抑制、支氣管痙攣。

  通過去年的考試我們可以看出,藥學(xué)專業(yè)知識二考試中藥物的分類、不良反應(yīng)及禁忌癥是比較多的,所以我們再復(fù)習(xí)時,重點章節(jié)的藥物分類和重點藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥是我們更多注意的地方,其次就是一些特殊藥品的用藥注意事項。

  下面我們總結(jié)一下鎮(zhèn)痛藥物的一些知識點。

  分類

  麻醉性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼

  中樞性鎮(zhèn)痛藥:曲馬多

  非甾體抗炎藥:對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸

  作用機制

  麻醉性鎮(zhèn)痛藥:主要激動阿片受體,選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動傳遞,發(fā)揮競爭性抑制作用。

  中樞性鎮(zhèn)痛藥:可抑制5—HT再攝取,同時為弱的μ受體激動劑,對μ受體的親和性約為嗎啡的1/6000,鎮(zhèn)痛作用是兩者的協(xié)同

  典型不良反應(yīng)和禁忌癥

  嗎啡不良反應(yīng):(重點內(nèi)容)治療劑量嗎啡引起惡心、嘔吐、便秘;連續(xù)反復(fù)使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依懶性;中毒劑量常出現(xiàn)呼吸抑制、支氣管痙攣。

  禁忌癥:

  嗎啡(哺乳期婦女、妊娠晚期、支氣管哮喘、甲狀腺功能減退、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全患者)

  哌替啶(室上性心動過速、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肺功能不全患者)

  芬太尼(支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力患者)

  可待因(多患者、嬰幼兒)

  藥物相互作用

 ?。?)與抗膽堿藥尤其是阿托品合用,不僅加重便秘,還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險。

 ?。?)廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎,應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥會延長毒物的腸腔排出速度,不易痊愈,故禁止使用

  (3)單胺氧化酶抑制劑與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用可發(fā)生嚴(yán)重的、甚至致死的不良反應(yīng),包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、驚厥和高熱。

  (4)與硫酸鎂合用可增強中樞抑制,增加呼吸抑制和低血壓風(fēng)險。

 ?。?)阿片類給藥后出現(xiàn)危象,可以靜脈注射納洛酮

  用藥監(jiān)護

  鎮(zhèn)痛藥的使用原則:

  (1)口服給藥,盡可能避免創(chuàng)傷性給藥。

 ?。?)“按時”給藥而不是“按需”給藥;

 ?。?)按階梯給藥,對于輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥;對于中度疼痛者應(yīng)選用弱阿片類藥;對重度疼痛應(yīng)選用強阿片類藥。

 ?。?)用藥應(yīng)個體化,劑量應(yīng)根據(jù)患者需要由小到大,不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)。

  重點藥物(嗎啡)

  適應(yīng)癥:鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心源性哮喘;心肌梗死性前區(qū)劇痛;復(fù)合麻醉,麻醉和手術(shù)前給藥;啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

  用法用量:皮下注射(成人常用量一次5-15mg,一日15-40mg;極量一次20mg,一日60mg);靜脈注射(鎮(zhèn)痛時5~l0mg,全麻不得超過1mg/kg)

  哌替啶:用于各種劇痛,人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。

  可待因:(1)鎮(zhèn)咳,用于較劇的頻繁干咳,如痰液量較多宜用祛痰藥。(2)鎮(zhèn)痛,用于中度以上的疼痛。(3)鎮(zhèn)靜,用于輔助局部麻醉或全身麻醉。

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