日前，山西省衛(wèi)計委再次發(fā)文重申，急搶救藥可不受掛網價限制進行議價采購。此前不久，湖南省醫(yī)藥集中采購網要求，鹽酸多巴酚丁胺注射液（2ml:20mg）、去乙酰毛花苷注射液（2ml:0.4mg）不再繼續(xù)執(zhí)行國家定點生產價格，由醫(yī)療機構按市場價格與生產企業(yè)議價采購。

　　值得關注的是，國家實行公立醫(yī)院藥品分類采購后，急搶救藥、婦兒非專利藥、常用低價藥的采購政策已明確為：由生產企業(yè)根據市場供應情況自主報價、省級平臺掛網、公立醫(yī)院自行議價，通過省級平臺陽光采購。國家衛(wèi)生計生委此前也提出要通過政府定價、價格談判、市場撮合等多種方式確定采購價格，激發(fā)市場活力來保障區(qū)域合理供應。無疑，各地在保障藥品供應的實際操作中，從臨床需求出發(fā)，發(fā)揮市場調節(jié)的作用越來越明顯。

　　醫(yī)院和藥企直接議價

　　記者注意到，前述兩個品種在2015年被國家衛(wèi)計委確定為首批定點生產的短缺藥試點品種后，鹽酸多巴酚丁胺注射液生產企業(yè)數量有所增加，去乙酰毛花苷注射液供應量也已大大超過了市場需求。

　　“在經過一輪定點生產的市場觀察后，國家衛(wèi)計委對上述兩個品種不再繼續(xù)實施定點生產。”山東大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院副教授左根永對記者表示，湖南執(zhí)行國家層面的政策實施議價，其實是把定價權交給了市場，由市場自由議價。

　　值得一提的是，除湖南外，四川省也對這兩個品種實行議價，貴州省則直接掛網采購。

　　記者梳理發(fā)現，明確把部分短缺品種的議價權交給市場的還有山西、遼寧、北京、上海等地區(qū)。比如今年4月，北京要求《短缺藥品目錄》和《低價藥品目錄》中的藥品，由醫(yī)療機構與生產企業(yè)直接議價成交，不再設置全國最低參考價；今年5月，上海將破傷風人免疫球蛋白等藥品進行掛網采購。醫(yī)保定點醫(yī)療機構與藥品生產企業(yè)可直接議價。近期，遼寧將通過定向邀請、聯合議價，實行直接掛網采購，并定期進行短缺藥品價格聯動調整；對于臨床必需的急（搶）救類、兒童和老年人等基本用藥的短缺藥品，充分發(fā)揮市場調節(jié)機制作用，每半年與全國各省現行采購價格聯動調整一次。

　　從各地出臺的采購辦法看，對于那些臨床必需，但因交易價格偏低、企業(yè)利潤少導致生產動力不足的藥品，除了國家定價外，通過掛網采購，醫(yī)療機構與藥品生產企業(yè)可直接議價等多元化的采購議價模式，使藥品采購更加科學完善，藥價形成機制的市場化作用更到位。

　　解決因價低而短缺

　　“前段時間，治療甲減的常用藥優(yōu)甲樂全國范圍斷貨，甚至調用了藥品銷售渠道的各種關系還是一藥難求。”北京萬生藥業(yè)事業(yè)部總經理苗啟對記者表示。

　　除優(yōu)甲樂外，心臟手術用藥魚精蛋白、治療嬰兒痙攣的促皮質素等，都曾出現過一藥難求的局面。其中，不少短缺品種有著共同的“標簽”，即藥效明顯、價格低廉。有統計顯示，短缺的藥品普遍價格較低，單位包裝價格10元以下的藥品占一半以上。

　　“藥品價格過低，企業(yè)利潤微薄甚至虧損，就會選擇停產。”有企業(yè)人士表示，有些地方在藥品集中采購時把價格壓得過低，企業(yè)雖然中標了，但一遇到原料藥漲價、運營成本提高等，生產盈利大幅下降，就難以持續(xù)。

　　對于藥價過低而導致短缺的這部分品種，一位醫(yī)藥分析人士認為，“以前很多短缺藥是因為價格因素消失，隨著相關政策的落地，這部分短缺藥可以順勢提價，解決因價低而短缺問題。”

　　議價保證了藥企能保留一部分利潤。業(yè)內分析指出，原料藥和運營成本不斷增加，原來利潤少的藥品就會更加微利。讓醫(yī)院與企業(yè)直接網上議價，取消集中招標，也等于減少中間環(huán)節(jié)，同樣有助于減少成本降低藥價，只要有充分的競爭和有效的監(jiān)督，藥品的價格應該可以恢復理性和保證正常供應。

　　期盼多方協調聯動

　　然而，除了價格因素外，造成藥品短缺的原因復雜。“一是標準問題，例如新版GMP執(zhí)行后，標準提高了，淘汰落后技術和產能，導致一些品種停產了；二是采用了特殊的原料藥，如果原料供給跟不上，導致藥品短暫缺貨；三是特定環(huán)境或需求下生產，如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，導致部分藥品出現供應緊張；四是用量小、市場需求少的品種，醫(yī)院對這部分品種特別是低價藥的采購使用動力不足等等。”苗啟表示。

　　此外，即便是提價，對于已停產的品種，復產也不易。“新版GMP規(guī)定，重啟藥品生產需進行必要的技術改造，不僅需要較長周期，同時企業(yè)成本也大幅增加，有些藥企就會放棄生產。”湖北某藥企負責人曾坦言。

　　正是因為這種復雜性，藥企獲得議價權到底能為短缺狀況的改善帶來多大轉機，采訪中不少企業(yè)人士保持了一種觀望的態(tài)度。

　　一位負責銷售的企業(yè)老總告訴記者，現行政策能否真正刺激藥企生產，并不在于某個政策本身，而是在于這些政策在實際落地過程中，是否有確保短缺藥、低價藥得以生存的良性土壤，這方面單憑藥企的作用很有限，需要多方協調聯動，比如醫(yī)保是否跟得上、醫(yī)院配備使用等后續(xù)各環(huán)節(jié)能否有效銜接等。

　　前述專家指出，“解決藥品短缺并非易事，短缺藥品的價格、相關標準和應對機制也需動態(tài)、科學調整。”