日,網友stbotman針對李連達與天士力的爭論焦點p值在蒲公英論壇發(fā)帖討論:
近期李連達發(fā)文《復方丹參滴丸臨床試驗未能通過審評批準注冊》提到,在三期臨床試驗中因第四周的點對點比較結果統(tǒng)計學臨界顯著,臨床試驗實際統(tǒng)計結果p值為0.06,未達到Ⅲ期臨床方案中規(guī)定的在第四周首要觀察終點時間統(tǒng)計學顯著的要求,因此需要一個再次驗證六周統(tǒng)計顯著的臨床試驗,用于滿足新藥申請。
天士力發(fā)文《關于李連達違法、錯誤言論的嚴正聲明》提到,FDA肯定了T89-07-CAESA臨床試驗的價值,指出試驗第六周時T89的高、低劑量治療組相對安慰劑組和三七組對提高平板運動時間在p<0.05統(tǒng)計學水平上具有顯著意義,臨床試驗實際統(tǒng)計結果p值為0.02,而且運動時間提高的趨勢和速率的臨床意義顯著;第四周的點對點比較結果統(tǒng)計學臨界顯著;公司在已完成的Ⅲ期臨床試驗的基礎上,增補一個六周統(tǒng)計顯著的驗證性試驗,用于滿足美國FDA新藥申請的要求;FDA同意在遞交新藥申請(NDA)前,公司可公開發(fā)表本試驗結果。
李連達以p值為0.06為依據得出藥物治療無效的結論。天士力的回應中,FDA以p值為0.02為依據肯定了藥物的治療效果。對于兩個不同p值,以FDA官方數據,也就是天士力回應中公布的數據為準。
那么為什么p值可以決定藥物是否有效?
判斷藥物是否有效,則需判斷在臨床試驗中治療組的治療效果是否高于安慰劑組。主要的依據為通過統(tǒng)計學計算出的p值來得出兩組數據是否有差異。
p值代表著什么
統(tǒng)計學判斷兩組數據是否有差異,實際上是概率的計算,判斷兩組數據有差異的可能性有多大。這個可能性通過p值來體現。在進行統(tǒng)計計算時,要先假設一個顯著性,如果最后計算出的p值小于這個顯著性的數值,則說明兩組數據有差異。如果最后計算出的p值大于這個顯著性的數值,則說明兩組數據無差異。大部分統(tǒng)計方法前期假設的顯著性不同計算出p值也不同,現在大家都是用統(tǒng)計軟件來計算,就不舉例了。
如何來選擇顯著性?
統(tǒng)計計算中存在兩種錯誤,棄真錯誤和納偽錯誤。簡單的理解就是顯著性選擇的不合適。生物統(tǒng)計中公認的顯著性為0.05和0.01。只要選擇這兩個顯著性就不用考慮是否存在上面兩個錯誤。通常p值小于0.05被稱為顯著性差異,小于0.01被稱為極顯著差異。
0.05和0.01是最常見的顯著性,但不等于只有這兩個顯著性。在ICHQ1A中穩(wěn)定性研究部分規(guī)定,如P值>0.25表示無顯著性差異。
p值的簡單理解
(1-p)×100%=x%
把p值帶入這個公式就好理解了。p值小于0.05,則表示兩組數據有差異的可能性大于95%;p值小于0.01,則表示兩組數據有差異的可能性大于99%。
雙方爭議的焦點
FDA在臨床試驗中選擇的顯著性為0.05,最后統(tǒng)計計算出的p值若高于0.05則藥物無效,若低于0.05則藥物有效。李連達在文中提出p值為0.06,藥物無效。天士力引用FDA的數據回應p值為0.02,藥物有效。
活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥26調經養(yǎng)血,逐瘀生新。用于氣血不足,腎虧宮冷,淤血內阻所致的月經不調,或多或少,崩漏不止,行經腹痛,赤白帶下,久不受孕,習慣性流產。
健客價: ¥19.5用于舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價: ¥23益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見上述癥狀者。
健客價: ¥41開胃消食。用于食積內停所致的食欲不振、消化不良、脘腹脹悶。
健客價: ¥9.9活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥43益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見上述癥狀者。
健客價: ¥25解表化濕,理氣和中。用于外感風寒,內傷濕滯,頭痛昏重,脘腹脹痛,嘔吐泄瀉,胃腸型感冒。
健客價: ¥12養(yǎng)血平肝、活血通絡。用于血虛肝亢所致各種頭暈頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢。廣泛應用于因慢性腦供血不足(CCCI)引起的頭暈、頭痛及原發(fā)性頭痛(如緊張型頭痛,偏頭痛等),女性周期頭痛,高血壓引起的頭暈頭痛,腦外傷后頭暈頭痛等。
健客價: ¥47.5養(yǎng)血平肝,活血通絡。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥28清熱解毒,抗菌消炎。用于上呼吸道感染風熱證所致的咽痛。
健客價: ¥28清熱解毒,抗菌消炎。用于上呼吸道感染風熱證所致的咽痛。
健客價: ¥19適用于前列腺癌,對初治及復治患者都可有效。
健客價: ¥292用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥17用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復。
健客價: ¥38解表退熱。用于外感發(fā)熱,癥見身熱面赤、頭痛身楚、口干而渴。
健客價: ¥17.5用于急慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥10理氣散寒,清熱化瘀。用于寒熱錯雜癥,氣滯血瘀所致的胃脘脹悶,疼痛、噯氣、返酸、嘈雜、口苦;十二指腸潰瘍見上述癥候者。
健客價: ¥22多形性膠質母細胞瘤或間變性星形細胞瘤。
健客價: ¥3259用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復。
健客價: ¥32用于治療高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、混合型高脂血癥。
健客價: ¥36適用于治療乙型肝炎病毒活動復制和血清氨基酸轉移酶持續(xù)升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價: ¥108養(yǎng)血平肝,活血通絡。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥22本品使用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓,可單獨使用或與其他類的抗高血壓如利尿藥合并使用。充血性心力衰竭患者,在用洋地黃或利尿劑效果不好時可加用本品。
健客價: ¥25