頭孢曲松鈉是半合成的第3代頭孢菌素，被列入國家基本藥物。頭孢曲松通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用，主要用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽性球菌所致的嚴(yán)重感染，因其抗菌作用強(qiáng)，半衰期長，療效肯定，臨床廣泛用于治療呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

　　近年來，隨著頭孢曲松鈉臨床應(yīng)用日益廣泛，其不良反應(yīng)報(bào)告也隨之增加，有報(bào)道稱頭孢曲松鈉成為頭孢類抗生素中第1位致死藥品。下面列舉頭孢曲松鈉的嚴(yán)重不良反應(yīng)，望各位臨床醫(yī)生知曉。

　　1、過敏性休克

　　速發(fā)型過敏性休克致死

　　患者，男，57歲，慢性支氣管炎、肺氣腫，既往無藥物過敏史，給予頭孢曲松鈉用藥后10min，出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。

　　遲發(fā)型過敏性休克致死

　　6歲患兒，原藥皮試陰性，在頭孢曲松鈉用藥20min時(shí)，自訴喉頭不舒服，遂停止液體滴入，但其家屬要求繼續(xù)輸注，并調(diào)慢滴速，1.2h后出現(xiàn)皮疹伴全身發(fā)癢，但呼吸平穩(wěn)、無胸悶氣促，以呼吸道感染并藥物過敏收住入院。入院10min后，各項(xiàng)生命體征急劇惡化，最終死亡。

　　速發(fā)型過敏性休克致雙眼失明

　　患者追問病史有青霉素過敏史，用藥前未經(jīng)原藥作皮試，使用頭孢曲松鈉休克后又經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救，最終導(dǎo)致雙目失明。

　　過敏性休克致永久性雙目失明鮮見。過敏性休克屬1型變態(tài)反應(yīng)，變態(tài)原使機(jī)體致敏后，迅速導(dǎo)致微循環(huán)嚴(yán)重瘀血，靜脈回流和心輸出量急劇減少，動(dòng)脈血壓急驟降低，視路缺血缺氧可導(dǎo)致偏盲及視力下降，嚴(yán)重者引起失明。

　　血管神經(jīng)性水腫

　　患兒，男，8歲，因上呼吸道感染，給予頭孢曲松鈉1.5g加生理鹽水150ml靜脈滴注。6min后患兒突然出現(xiàn)眼瞼、口唇水腫，隨之延至顏面部、四肢及會(huì)陰部，同時(shí)伴有咽部癢感，即停藥。后經(jīng)治療水腫緩解。

　　2、急性溶血

　　急性溶血致呼吸循環(huán)衰竭死亡

　　患者，男，76歲，因頭孢曲松藥物過敏收治入院，查體及輔助檢查后診斷為：頭孢曲松鈉致急性血管內(nèi)溶血。全力搶救，終因病情進(jìn)一步惡化死亡。死因：呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷：頭孢曲松鈉致急性溶血。

　　嚴(yán)重溶血反應(yīng)并發(fā)急性腎衰致死

　　患者第一天使用頭孢曲松鈉時(shí)出現(xiàn)頭暈惡心、出冷汗、面色蒼白癥狀，第二天續(xù)用引起嚴(yán)重溶血反應(yīng)，病情進(jìn)展快，溶血產(chǎn)物引起腎小管細(xì)胞壞死和管腔堵塞,最終合并急性腎功能衰竭,次日中午死亡。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)損害

　　小兒驚厥

　　患兒，1歲，因間斷發(fā)熱20余天，先后3次輸入不同批號(hào)、不同廠家、不同劑量的頭孢曲松鈉靜脈滴注，均出現(xiàn)驚厥癥狀，對(duì)癥治療后緩解。

　　錐體外系癥狀

　　患者，女，23歲，既往無藥物過敏史，因右乳腺纖維瘤切除術(shù)后，給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，出現(xiàn)全身乏力，頭及右側(cè)手足不自主擺動(dòng)，癥狀持續(xù)不能緩解。經(jīng)查診斷為頭孢曲松致椎體外系癥狀，停藥治療后癥狀消失。

　　4、高血壓危象

　　患者，男，67歲，因肺炎靜脈注射頭孢曲松鈉后出現(xiàn)煩躁、四肢厥冷、氣促、手足發(fā)抖、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰及鮮紅色血痰。體檢BP195/113mmHg，停藥予降壓治療后血壓正常，次日靜注頭孢曲松鈉又出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

　　5、用藥期間飲酒（雙硫侖反應(yīng)）

　　患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松10mg靜脈注射、10％葡萄糖酸鈣20毫升靜脈注射、異丙嗪25亳克肌肉注射后，上述癥狀逐漸減輕。

　　頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

　　6、嚴(yán)重呼吸困難

　　喉頭水腫

　　患者因肺炎給予頭孢曲松鈉后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短等，經(jīng)檢查咽喉部發(fā)生水腫，立即停止了輸液，并更換輸液器，靜脈注射地塞米松、異丙嗪、氯丙嗪，并給予吸氧處理，患者各生命體征均恢復(fù)正常，終呼吸道癥狀緩解出院。

　　7、肝、腎功能損害

　　肝損害

　　患者，女，22歲，因急性化膿性膽囊炎就診，給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，第3天出現(xiàn)尿發(fā)黃，鞏膜輕度感染，查肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶451U/L，堿性磷酸酶377U/L，隨后2天，黃疸加深。停藥后給予保肝、退黃等對(duì)癥治療，肝功能逐漸恢復(fù)。

　　腎損害

　　患者，男，68歲，因膽道感染給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，用藥后第12d出現(xiàn)腰痛、顏面部、眼瞼、雙下肢輕度凹陷性水腫。尿少，尿蛋白（++），停藥后腎功能恢復(fù)。