氨茶堿溶媒到底該選擇葡萄糖還是氯化鈉?這是一個(gè)非常古老且至今仍在討論的問題。今天綜合引用大量文獻(xiàn),也來參與一下,僅供大家參考。
這是一個(gè)非常古老的問題了,但一直都還有人在討論。氨茶堿溶媒到底該選擇葡萄糖還是氯化鈉?正因?yàn)榘辈鑹A是呼吸科的元老級(jí)好藥,所以關(guān)于它的討論一直不停。由于氨茶堿在國內(nèi)使用廣泛而且經(jīng)驗(yàn)豐富,國外反而用得少,所以本文所引用文獻(xiàn)專著均是國產(chǎn)的。
權(quán)威的教科書、專著、藥典、說明書都支持葡萄糖來配氨茶堿
先從本科醫(yī)學(xué)教材《藥理學(xué)》第七、八版開始:
本科醫(yī)學(xué)教材的權(quán)威性是存在的,所以第一局,糖水勝出!氨茶堿該用糖配。
然后看看《新編藥物學(xué)》第17版(最新版)怎么說:
還是說用糖水來配氨茶堿,根本沒有提及過鹽水,第二局,還是糖水勝出!氨茶堿該用糖配。
以上兩本專著可謂是我們臨床醫(yī)生用藥的權(quán)威,如果我們覺得這個(gè)還不夠權(quán)威(雖然權(quán)威的東西可能會(huì)被歷史證明是荒謬的),那么我們來看看更為高大上的證據(jù)《中華人民共和國藥典:臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)》:
第三局開始,《藥典》仍然僅提及5%或10%的葡萄糖,對(duì)鹽水只字不提,如此看來,還是糖水勝出!氨茶堿該用糖配。
或許還有人會(huì)置疑,這些藥典或?qū)V裁吹模鸵欢ㄕ_嗎?沒提鹽水就一定不能用鹽水嗎?的確,我也沒找到白字黑字寫著“氨茶堿不能用鹽水來配”這句話。但是,我們?cè)賮砜纯唇K極權(quán)威說法吧。那就是氨茶堿的說明書。對(duì)于臨床醫(yī)生而言,說明書就是我們的規(guī)范(雖然偶爾我們會(huì)超說明書使用),而且也是呈堂證供。
我查閱了好幾個(gè)廠家的“氨茶堿注射液”,但是標(biāo)明“用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴”,從未出現(xiàn)氯化鈉注射液的身影。
綜上所述,目前我們手頭上的證據(jù)(包括權(quán)威的教科書、專著、藥典、說明書)都支持葡萄糖來配氨茶堿,而不是氯化鈉,似乎爭(zhēng)論可休矣。
臨床中常用氯化鈉配置氨茶堿,因此爭(zhēng)論不休
但有人不服,說某某專著聲明氨茶堿應(yīng)該用鹽水來配,而不是糖水。我對(duì)此表示懷疑,國內(nèi)還有什么專著的權(quán)威性能大于以上四體的總和?我認(rèn)為沒有。
問題來了,臨床上我們都是用鹽水配氨茶堿的啊,從未出現(xiàn)什么問題。我干了30幾年臨床,都是用鹽水配,用糖水的話糖尿病病人怎么辦?就偏不信這個(gè)邪,每次錄醫(yī)囑都是用鹽水,也沒有藥師指出有錯(cuò)誤……爭(zhēng)吵得面紅耳赤。
氨茶堿用葡萄糖或者氯化鈉配置都有其合理性和注意事項(xiàng)
我們今天暫且不討論氨茶堿用糖配、用鹽配哪個(gè)更好的機(jī)理,其實(shí)這些機(jī)理或許也只是存在于理論層次而已,現(xiàn)實(shí)意義有多大不得而知。
糖尿病患者不能用葡萄糖配嗎?當(dāng)然不是!
總之,用糖水來配氨茶堿肯定沒錯(cuò)!因?yàn)檫@是公認(rèn)的,遇到糖尿病病人,就不能用糖水配了嗎?當(dāng)然不是。5%葡萄糖注射液100ml,也就僅有5g葡萄糖,這點(diǎn)葡萄糖對(duì)患者血糖能有多大影響?非得要做的十足,我們也可以兌1個(gè)單位胰島素。甚至當(dāng)我們用微量泵氨茶堿時(shí)僅用50ml糖水,則只有2.5g葡萄糖,少之又少。所以糖尿病患者用氨茶堿來平喘,也是可以用糖配。
氯化鈉配置氨茶堿,臨床中也常見
鹽水配氨茶堿目前在國內(nèi)也是大行其道,從未聽說出了問題。既沒有說溶液出現(xiàn)了沉淀,也沒說有變色,更沒有說這樣的組合導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)(我沒有查到相關(guān)資料,若有,請(qǐng)指出,謝謝)。
對(duì)于心衰的患者,如果需要用氨茶堿,恐怕大多數(shù)人都會(huì)用糖水,因?yàn)閾?dān)心鹽水過多造成水鈉潴留加重心衰,這也是可以理解的。尤其是當(dāng)我們需要使用0.9%氯化鈉注射液100ml配氨茶堿時(shí),如果bid用,一天就有200ml鹽水進(jìn)體循環(huán),這對(duì)需要嚴(yán)格控制液體的重度心衰患者來說不是小事。
權(quán)威的教科書、專著、藥典、說明書上明確表明應(yīng)該用葡萄糖配置,但也并沒有指出鹽水不能用,實(shí)際上很多人一直也在用鹽水來配,未見任何異常。
氨茶堿,常規(guī)用糖配,再根據(jù)糖尿病、嚴(yán)重心衰等具體情況酌情調(diào)整,就是這么簡(jiǎn)單。
適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
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