精神障礙患者普遍存在睡眠問(wèn)題。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，睡眠障礙是精神疾病的一個(gè)癥狀或結(jié)果、或是一種非特異性的偶發(fā)癥狀，其臨床優(yōu)先級(jí)并不高。而如今的觀點(diǎn)認(rèn)為，睡眠障礙是精神疾病的一大誘因?；谶@一觀點(diǎn)，改善睡眠或有益于精神健康，是臨床治療精神疾病的重點(diǎn)。

　　失眠是最常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題，包括入睡困難和/或維持睡眠困難，均可導(dǎo)致日間功能下降。有證據(jù)顯示，在一般人群中，失眠可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)精神病性體驗(yàn)，其中偏執(zhí)和幻覺(jué)與失眠的相關(guān)性最大。然而，有針對(duì)性地改善睡眠是否能夠緩解偏執(zhí)和幻覺(jué)癥狀還有待確認(rèn)。

　　日前，一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀·精神病學(xué)》的研究對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了探討。

　　研究概況

　　本項(xiàng)單盲隨機(jī)對(duì)照研究招募了存在失眠問(wèn)題的牛津大學(xué)學(xué)生，睡眠狀態(tài)量表（SCI）評(píng)分≤16分，年齡≥18歲。受試者按1:1的比例被隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用數(shù)字化認(rèn)知行為療法（DigitalformsofCBT）治療失眠。目前，CBT是臨床指南推薦的首選療法，而不需要治療師參與的數(shù)字化CBT也已被證明具有顯著療效。對(duì)照組則采用常規(guī)治療方法，干預(yù)周期為10周。

　　受試者接受干預(yù)的第0、3、10（治療結(jié)束）、22周時(shí)接受評(píng)估。研究主要采用SCI-8評(píng)估受試者的失眠嚴(yán)重程度；采用Green偏執(zhí)思維量表（GPTS）評(píng)估偏執(zhí)癥狀；采用具體精神病性體驗(yàn)問(wèn)卷（SpecificPsychoticExperiencesQuestionnaire）中的幻覺(jué)子量表評(píng)估幻覺(jué)經(jīng)歷。研究還采用了其他多種量表以評(píng)估受試者的次要結(jié)局。

　　主要結(jié)果

　　2015年3月5日至2016年2月17日，研究最初共招募了3755名受試者，以女性、本科、英國(guó)人居多，其中1891名被分入試驗(yàn)組，1864名被分入對(duì)照組。樣本的脫落率及未完成率較高：試驗(yàn)組中有1302名（69%）受試者參與了至少1次治療；953名（50%）參與了至少2次治療；672名（36%）參與了至少3次治療；497名（26%）參與了至少4次治療；390名（21%）參與了至少5次治療，而參與了6次治療的受試者僅為331名（12%）。

　　在治療的任一時(shí)點(diǎn)，試驗(yàn)組受試者的睡眠癥狀、偏執(zhí)癥狀及幻覺(jué)癥狀均顯著輕于對(duì)照（P＜0.0001）；并且，失眠癥狀的改善程度大于偏執(zhí)和幻覺(jué)。如下圖所示：

　　各時(shí)點(diǎn)的癥狀改善情況

　　相比于對(duì)照，試驗(yàn)組受試者在治療結(jié)束（第10周）時(shí)獲得了睡眠癥狀（d=4.78;95%CI4.29-5.26;Cohen'sd=1.11,p＜0.0001）、偏執(zhí)癥狀（d=-2.22;95%CI-2.98--1.45;Cohen'sd=0.19,p＜0.0001）及幻覺(jué)癥狀（d=-1.58;95%CI-1.98--1.18;Cohen'sd=0.24,p＜0.0001）的顯著改善。

　　中介分析（mediationanalyses）顯示，超過(guò)3周的睡眠改善可解釋10周時(shí)偏執(zhí)癥狀30%的變化，以及幻覺(jué)癥狀21%的變化；而超過(guò)10周的睡眠改善可解釋偏執(zhí)癥狀58%的變化，以及幻覺(jué)癥狀39%的變化。換言之，睡眠的早期改善可解釋后期精神癥狀約50%的改善，提示睡眠改善是偏執(zhí)、幻覺(jué)得以改善的中介因素。如下圖所示：

　　中介分析結(jié)果

　　基于次要結(jié)局的分析顯示，睡眠的治療還有助于抑郁、焦慮、精神障礙前驅(qū)癥狀、夢(mèng)魘、心理幸福感及功能的改善，且這一改善效應(yīng)均具有持續(xù)性。此外，試驗(yàn)組受試者患抑郁發(fā)作、焦慮障礙及精神病性障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但并未降低躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

　　討論

　　本項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究旨在探討睡眠的改善是否能夠影響精神癥狀。研究首先采用數(shù)字化CBT療法有效改善了受試者的失眠癥狀，隨后在治療的各個(gè)試點(diǎn)評(píng)估患者的睡眠和精神癥狀，最后利用中介分析探討了失眠癥狀的改善對(duì)精神癥狀的影響效應(yīng)。

　　研究表明，CBT可有效改善失眠，且失眠的改善是偏執(zhí)、幻覺(jué)癥狀得以改善的中介因素，可使偏執(zhí)、幻覺(jué)癥狀獲得持續(xù)、小幅度的緩解。

　　此外，本項(xiàng)研究結(jié)果也進(jìn)一步說(shuō)明，睡眠障礙與精神癥狀之間具有一定的因果關(guān)系。為精神障礙治療領(lǐng)域的發(fā)展提供了新思路。