DRGs是省錢工具，不是掙錢方法！

2017-09-13 來源：看醫(yī)界標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：上世紀80 年代,，美國第一個研制出基于疾病診斷相關分組為基礎的預付費方式，有效地制約醫(yī)院的醫(yī)療行為，激勵醫(yī)院降低成本，減少衛(wèi)生資源的浪費，達到控制醫(yī)療費用的目的。因此，DRGs從誕生開始就是一個省錢的工具，不是一個掙錢的方法。

　　既然是個省錢工具，DRGs在推廣過程中的難點有：

　　1、醫(yī)院或醫(yī)生涉嫌作假

　　胡大一教授在其微信公眾號一文“制度缺陷導致諸多醫(yī)生集體撒謊”中提到某個病案：某患者無任何胸部不適，醫(yī)生診斷“冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛”入院，并動員做冠狀動脈造影等檢查。按胡教授的說法，這是“明顯在編造病史”。類似無病入院、小病大治、假出院等現象，都是在鉆制度上的空子。而且在病案查詢中還不一定能像胡教授一樣發(fā)現問題，因為所寫格式都是按照標準要求做的。

　　2、推諉患者

　　首先醫(yī)療機構不敢明目張膽地推諉患者，其次DRGs通過評分讓收費有差異化，可以避免推諉患者，那么哪來的推諉呢？還是DRGs的標準問題。既然不同患者有不同評分標準，撇開作假，那么醫(yī)生心里會有一桿秤，該收或多收哪些“值錢”的患者。對于那些“不值錢”的患者能不收盡量考慮讓其去其他醫(yī)院，譬如患有心衰、癌癥終末期、褥瘡等患者，醫(yī)院肯定都不愿收。最終醫(yī)患關系受到影響。

　　3、大小醫(yī)院的醫(yī)療水平差距越來越大

　　在目前的醫(yī)療環(huán)境下，各級醫(yī)院診療水平已經有差異，尤其是重大疾病患者肯定愿意或者有能力的前提下，去那些大醫(yī)院看病。如果用DRGs評分，大醫(yī)院的患者評分往往高于一些中小醫(yī)院。未來大小醫(yī)院的差距還有加速的趨勢，大醫(yī)院醫(yī)生對于那些疑難雜癥患者診療越做越熟練，小醫(yī)院的醫(yī)生沒有機會接觸這些患者，更沒有辦法積累經驗。本來兩者的起跑線就不一樣，現在一搞DRGs評分會更明顯，患者分流了，醫(yī)生水平也分流了。

　　4、小醫(yī)院的醫(yī)生流失越來越嚴重

　　如果小醫(yī)院只能看小病，即DRGs評分低的病，那么醫(yī)生在畢業(yè)挑選醫(yī)院時會如何選擇？要么甘愿去小醫(yī)院，當小大夫，看DRGs評分低的病；要么就得進大醫(yī)院，學技術，看DRGs評分高的病，才有機會將來成為專家。對于小醫(yī)院的醫(yī)生，一旦有機會去大醫(yī)院進修，那么也會千方百計留在大醫(yī)院，因為技術學完了，回去沒有DRGs評分高的患者還是白忙活。

　　DRGs有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫(yī)療費用支付，最終有利于費用控制。這些都是好的方面，同時多數發(fā)達國家也在實施這樣的制度，取得了很好的結果。不過，要注意的是不論是上個世紀80年代，還是現在，歐美這些發(fā)達國家的醫(yī)生收入都是居高不下，在醫(yī)院的開支中占比也很高，而這才是DRGs推行的基礎。