2型糖尿病腎病的鑒別和治療

2017-09-11 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2型糖尿病腎病（DKD）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致CKD和ESRD的最常見原因，大大增加人力和社會成本。來自印第安納大學(xué)的Simit M. Doshi和同事就DKD的治療進(jìn)行了概述，主要內(nèi)容如下。

　　DKD與其他腎臟病的鑒別

　　非DKD最常見原因有：FSGS（22%），高血壓性腎硬化（18%），急性腎小管壞死（17%），IgA腎?。?1%），膜性腎?。?%）和寡免疫GN（7%）。2型DKD與其他腎臟病的臨床特點(diǎn)差異如下：

　　糖尿病持續(xù)時間≥12年是DKD最佳預(yù)測指標(biāo)（敏感性58%，特異性73%，陽性預(yù)測值56%，陰性預(yù)測值75%）。

　　現(xiàn)有的治療方法

　　血壓控制

　　研究表明，尿蛋白水平是心血管不良事件和腎臟不良結(jié)局的預(yù)測因子，低水平血壓與蛋白尿呈負(fù)相關(guān)。KDIGO臨床實(shí)踐指南推薦：尿蛋白排泄量>30mg/24h的DKD患者血壓控制目標(biāo)≤130/80。（推薦等級2D）

　　雖然控制血壓可帶來較多獲益，但2型糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓是否可保護(hù)腎臟尚無統(tǒng)一共識，最佳血壓目標(biāo)值亦不明確。過度嚴(yán)格控制血壓可能會增加風(fēng)險(xiǎn)，需個體化控制血壓。降壓藥首選RAAS阻斷劑。

　　控制血糖

　　研究表明，強(qiáng)化血糖控制可改善腎臟結(jié)局，顯著降低微量白蛋白尿或大量蛋白尿，對腎臟具有遠(yuǎn)期保護(hù)作用。但需要注意的是，有研究報(bào)道過于嚴(yán)格的控制血糖可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。降糖藥使用建議見下表：

　　減肥和飲食

　　2型糖尿病的發(fā)展與飲食習(xí)慣和過度肥胖密切相關(guān)，所以在DKD管理中具有重要意義。雖然目前尚無DKD飲食指南，但研究表明，2型糖尿病患者減少熱量攝入和體育鍛煉可降低體重，減少CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。飲食和減輕體重可改善DKD的發(fā)生和發(fā)展。

　　新型治療方法

　　內(nèi)皮素受體拮抗劑

　　腎臟內(nèi)皮素受體活化可導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，足細(xì)胞損傷，血管收縮，纖維化和炎癥。2期臨床試驗(yàn)表明，DKD患者服用阿曲生坦可減少蛋白尿、降低血壓；事后分析顯示，阿曲生坦可降低腎臟風(fēng)險(xiǎn)。目前尚處于研究階段。

　　鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

　　鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯和依普利酮治療的患者高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)增加，是MRA應(yīng)用的主要難點(diǎn)。目前處于研究的藥物有Finerenone。

　　TGF-β抑制劑

　　纖維化是DKD的重要病變，而TGF-β1重要的促纖維化因子。吡非尼酮可抑制TGF-b1分泌、表達(dá)，防止和逆轉(zhuǎn)纖維化，但具體機(jī)制尚不明確。目前處于3期研究階段。

　　磷酸二酯酶抑制劑

　　小規(guī)模研究證實(shí)，非選擇性磷酸二酯酶抑制劑己酮可可堿具有抗炎、抗纖維化和抗蛋白尿作用。尚處于研究階段。

　　5-羥色胺2A受體拮抗劑

　　動物研究顯示，選擇性5-羥色胺2A受體拮抗劑鹽酸沙格雷酯對腎臟具有保護(hù)作用。有研究評估2型糖尿病伴微量蛋白尿或大量蛋白尿的患者服用DKD的有效性和安全性，但結(jié)果尚不明確。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價：￥96

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥35

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥13

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥358

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥19

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥17.5

治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

健客價：￥37

用于治療高血壓病。

健客價：￥24

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥18

1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

健客價：￥576

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價：￥750

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥525

治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。

健客價：￥51

健客價：￥145

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價：￥696

治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。

健客價：￥34

益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。

健客價：￥89

厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。

健客價：￥475