甲狀腺激素替代治療有哪些選擇？
目前，甲狀腺素的制劑包括左旋甲狀腺素(L-T4)、三碘甲狀腺氨酸(L-T3)、L-T4和L-T3的復(fù)合制劑以及動(dòng)物來源的甲狀腺片，國(guó)內(nèi)僅有L-T4和甲狀腺片兩種劑型。
甲狀腺激素替代治療安全性如何？
L-T4半衰期6~7d。每日1次口服能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。其長(zhǎng)期治療的有效性和安全性并無多大爭(zhēng)議。L-T3制劑由于體內(nèi)半衰期短，波動(dòng)幅度大及其過量對(duì)骨骼、心臟的不良作用使其臨床應(yīng)用受到限制。L-T4是甲減的主要替代治療藥物，不推薦單獨(dú)應(yīng)用L-T3。
L-T4和L-T3聯(lián)合應(yīng)用如何？
無證據(jù)顯示L-T4和L-T3聯(lián)合治療比單一藥物治療優(yōu)越。因此，不推薦常規(guī)使用L-T4/L-T3聯(lián)合用藥治療甲減。
以下四類人群可能在L-T4/L-T3聯(lián)合治療后獲益：（1）自身免疫性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減；（2）甲狀腺手術(shù)或放射性碘消融治療后甲減；（3）存在II型脫碘酶多態(tài)性的甲減患者；（4）可能從L-T3的抗抑郁作用中獲益的合并抑郁癥的甲減患者。
L-T4的治療劑量如何計(jì)算？
L-T4的治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個(gè)體化用藥。成人甲減患者的L-T4替代劑量為每日50~200μg，平均每日125μg。如按體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6~1.8μg；兒童需要較高的劑量，約每日每公斤體重2.0μg；老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%~50%。
L-T4治療的起始劑量應(yīng)該多少？
起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需時(shí)間要根據(jù)年齡、體重和心臟功能狀態(tài)確定。＜50歲、既往無心臟病史患者可以盡快達(dá)到完全替代劑量；＞50歲患者服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25~50μg開始，每日1次口服，每1~2周復(fù)查，每次增加25μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)。
L-T4的正確服藥方法？
L-T4的服藥方法是每日晨起空腹服藥1次，如果劑量大，有不良反應(yīng)，可以分多次服用。此外，還要考慮患者依從性，如果不能早餐前1小時(shí)服用，睡前服藥也可選擇。
L-T4與其他藥物服用間隔應(yīng)在4小時(shí)，因?yàn)橛行┧幬锖褪澄飼?huì)影響T4的吸收和代謝，如氫氧化鋁、碳酸鈣等可影響L-T4的吸收；苯巴比妥、卡馬西平、利福平等可加速L-T4清除。
L-T4在特殊人群中應(yīng)用如何調(diào)整劑量？
L-T4主要在小腸吸收，對(duì)于手術(shù)切除小腸的斷腸綜合征患者，應(yīng)用時(shí)需增加劑量；盡管L-T4治療劑量與體重相關(guān)，在嬰幼兒及兒童患者較成人劑量應(yīng)增加；絕經(jīng)前女性由于循環(huán)中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白水平較高，其L-T4劑量通常較男性及絕經(jīng)后女性大；患者在不同的生理、病理狀態(tài)下，需要的甲狀腺激素替代劑量不同。尤其隨著增齡出現(xiàn)激素代謝減慢，通常L-T4劑量應(yīng)酌減；妊娠前已診斷的甲狀腺機(jī)能減低患者，在妊娠前三個(gè)月通常應(yīng)將L-T4劑量增加20-30%并規(guī)律監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。
治療后需何時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)？
L-T4治療初期，每間隔4~6周測(cè)定血清TSH及FT4。根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整L-T4劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后至少需要每6~12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥471.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥10.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16.8用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥142用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥15主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥8調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥26調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥1191. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥381.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥17.8平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥38
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