糖尿病神經病變是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一，據調查，在病程較長的糖尿病患者當中，至少一半以的病人并發(fā)神經病變，這其中，最常見的是“周圍神經病變”和“自主神經（也叫植物神經）病變”，而中樞神經病變則相對少見，這點與腦血管病不同。

　　由于受損的神經類型不同、病變程度也不一樣，因此，患者的臨床表現(xiàn)也是多種多樣，有的癥狀比較典型，有的癥狀則不夠典型，如果對這方面缺乏了解，臨床上很容易被誤診為其它系統(tǒng)的疾病。例如，由糖尿病神經病變引起的陽痿、早泄，常被誤認為是“腎虛”；由胃腸植物神經病變引起的腹脹、惡心、腹瀉、便秘，常被誤認為慢性胃腸炎；由膀胱神經病變引起的小便困難、尿潴留，常被誤認為是前列腺肥大；更為嚴重的是，由于心臟植物神經病變，糖尿病人發(fā)生急性心梗時常常沒有疼痛的感覺，很容易被忽視、延誤以致造成嚴重后果。

　　糖尿病周圍神經病變的臨床特點

　　周圍神經是指除了腦和脊髓（即中樞神經）以外的分布全身的神經，可分為“感覺神經”和“運動神經”。“感覺神經”使機體能夠感覺到周圍環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機體能夠很好適應外部環(huán)境并具有自我保護的能力；“運動神經”負責支配肌肉的收縮與舒張，使機體完成各種隨意動作。

　　1.感覺神經病變有哪些表現(xiàn)？

　　感覺神經是糖尿病人受累最早、最多的神經。大多起病隱匿，早期病人可無明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時才被發(fā)現(xiàn)（如發(fā)放神經沖動的潛伏期延長、神經傳導速度減慢等）。隨著病情的進展，病人可逐漸出現(xiàn)以下癥狀：

　?、俑杏X異常：如肢端麻木感、針刺感、灼熱感、冰冷感、蟻行感、踩棉花感等等；

　?、诟杏X減退：輕者有戴手套、穿襪子的感覺，嚴重者對冷、熱、痛的刺激毫無知覺，這種病人由于缺乏下意識的自我保護反應，因而很容易受傷，因此需要格外加強自我防護；

　?、鄹杏X過敏：對冷、熱、觸、碰等外來刺激特別敏感；

　　④自發(fā)性疼痛：有的病人表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（靜息痛），夜間疼痛尤甚，似刀割火燎，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴重影響病人的生活質量。

　　感覺神經病變主要發(fā)生在四肢，尤其是下肢癥狀較為明顯，病變部位通常雙側對稱，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，而且癥狀具有晝輕夜重的特點。

　　2.運動神經病變有哪些表現(xiàn)？

　　運動神經是指支配肌肉舒縮，引起肢體及面部運動的一組神經。當病人出現(xiàn)運動神經病變時，由該神經所支配的肌肉會出現(xiàn)肌無力、癱瘓、肌肉萎縮。例如：面神經病變時可出現(xiàn)“周圍性面癱”，表現(xiàn)為一側額紋消失、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣等；動眼神經病變可引起眼瞼下垂、看東西復視等。

　　糖尿病植物神經病變的臨床特點

　　植物神經又叫自主神經，它心臟、血管、胃腸、都是受植物神經支配的。糖尿病引起植物神經病變時，可出現(xiàn)相應器官的功能異常，“植物神經”包括交感神經和副交感神經，主要分布于心臟、血管、胃腸、膀胱、瞳孔等內臟器官以及體內各種腺體上，主要負責調節(jié)心跳、呼吸、血壓、消化、排泌等生理功能，又因其不受人主觀意志的控制，故“植物神經”又被稱為“自主神經”。根據受累的植物神經不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣，患者可表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等不同的癥狀。

　　1.心血管異常：當支配心臟的自主神經發(fā)生病變后，病人會出現(xiàn)心血管異常，主要表現(xiàn)在對心率和血壓的影響：

　?、傩奶涌?、恒定：主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心率增快（多在90～l00次/分以上），而且心率相對固定。不像正常人那樣，隨著運動心率相應增快，由此而造成機體供血不足，出現(xiàn)嚴重的心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀。此外，心臟自主神經的傳入神經病變，致使糖尿病人發(fā)生急性心肌梗死時，往往疼痛輕微甚至根本無痛，故無痛性心梗、心臟驟停及猝死的發(fā)生率較高，病人常常因得不到及時診治而死亡。

　　②體位性（直立性）低血壓：當支配血管的植物神經發(fā)生病變后，部分病人可發(fā)生嚴重的“體位性低血壓”，即平臥位時血壓正常，一旦患者從平臥、坐位或蹲位站立時，血壓會突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這時病人就會因腦缺血感到頭暈、眼前發(fā)黑、嚴重時會發(fā)生暈厥而跌倒，這是由于神經失調、血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。

　　2.胃腸功能異常：當支配胃腸的植物神經發(fā)生病變時，病人可出現(xiàn)胃動力不足，蠕動減弱、排空延遲，醫(yī)學上稱為“胃輕癱”，表現(xiàn)為早飽、腹脹、噯氣，呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂還可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

　　3.泌尿系統(tǒng)異常：當支配膀胱的植物神經發(fā)生病變時，會造成膀胱逼尿肌無力而引起排尿困難、尿不盡感、膀胱殘余尿增加及尿潴留，長期嚴重尿潴留易合并細菌、真菌感染，嚴重的逆行性感染會危害腎臟，引起腎功能迅速減退而出現(xiàn)尿毒癥。

　　4.新功能異常：自主神經病變還會引起男性陽痿、逆行性射精等性功能障礙；女性病人則會出現(xiàn)月經紊亂、陰道干燥、性欲冷淡。

　　5.皮膚出汗異常：當支配汗腺的植物神經發(fā)生病變后，部分病人可有皮膚出汗異常（多汗或者少汗）。常常表現(xiàn)為下肢無汗而上半身大量出汗，吃飯時明顯，即所謂的“味覺性出汗”；還有的病人原來是汗腳，隨著病程的延長，就變成了干腳。在此提醒糖尿病病人，如果您的汗腳變成干腳，就應該去醫(yī)院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病植物神經病變，以便得到及時的治療。

　　6.無癥狀性低血糖：正常情況下，低血糖發(fā)生后馬上會出現(xiàn)交感神經興奮癥狀如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，提醒低血糖發(fā)作。但當自主神經受損后，病人在低血糖發(fā)作時往往沒有上述預警信號，使患者在不知不覺中陷入嚴重低血糖昏迷，若是發(fā)生在夜間，病人往往因搶救不及時而導致死亡。

　　綜上所述，糖尿病神經病變具有隱匿性和多樣性的特點，所謂“隱匿性”，是指在神經病變的早期，患者往往沒有明顯的癥狀，必須用專門的儀器檢查才能發(fā)現(xiàn)；所謂“多樣性”，是指糖尿病神經病變可以累及各個器官，臨床表現(xiàn)多+種多樣，很容易被誤診為其它系統(tǒng)疾病，尤其是對哪些“三多一少”癥狀不明顯的糖尿病患者，就更容易被誤診。因此，作為臨床醫(yī)生，應當樹立整體觀念，不可一葉障目，要充分認識到糖尿病神經病變的隱匿性、多樣性與復雜性，做好相關的檢查和鑒別，做到早期診斷、及早治療，以期改善病人預后，提高患者的生活質量。