非酒精性脂肪性肝病（簡(jiǎn)稱(chēng)脂肪肝，NAFLD）是由于肝臟過(guò)多的脂肪堆積引起的一種慢性肝病。隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥的流行，我國(guó)脂肪肝的患病率迅速增長(zhǎng)，已經(jīng)取代病毒性肝病成為中國(guó)乃至全球的第一大慢性肝病。而由于它和肥胖的密切聯(lián)系，現(xiàn)今脂肪肝已經(jīng)成為美國(guó)兒童中最常見(jiàn)的肝病。而在我國(guó)，肥胖兒童比率也在逐年升高，不容小覷。脂肪肝不僅可引起脂肪性肝炎和進(jìn)展性肝纖維化，而且可以導(dǎo)致肝硬化、肝癌和肝衰竭等終末期肝病。現(xiàn)有研究證據(jù)提示，兒童脂肪肝與肝硬化、肝癌和肝臟移植以及壽命減少密切相關(guān)，這也是兒科醫(yī)生和衛(wèi)生管理人員的巨大挑戰(zhàn)。據(jù)此，2017年北美發(fā)布了兒童脂肪肝診療指南，旨在幫助大家充分認(rèn)識(shí)脂肪肝的真相，提高脂肪肝防治意識(shí)，維護(hù)自身健康。

　　在大多數(shù)兒童中，脂肪肝與胰島素抵抗、體重超標(biāo)和向心性肥胖以及血脂異常（主要是甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇下降）相關(guān)。世界各地肥胖兒童脂肪肝患病率為23%～77%。一般地說(shuō)，10歲以上兒童脂肪肝的患病率比低齡兒童高；小于3歲的肥胖兒童很少發(fā)生脂肪肝，除非并存某些可以導(dǎo)致肝脂肪變的遺傳性疾病。

　　導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的因素有多方面，包括不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不良的飲食習(xí)慣、多坐少動(dòng)的生活方式以及遺傳易感性，其中不健康的生活方式最為重要。我們需要明確脂肪肝是一種疾病，而不是亞健康狀態(tài)。脂肪肝是全身性疾病累及肝臟的一種病理改變，其危害也不僅僅限于肝臟。一般來(lái)說(shuō)，單純性脂肪肝患者肝病進(jìn)展緩慢，10-20年內(nèi)發(fā)生肝硬化的比例很低，僅為0.6-3.0%。如果不及時(shí)給予相關(guān)的治療，單純性脂肪肝可進(jìn)一步進(jìn)展至脂肪性肝炎，脂肪性肝炎患者10-15年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率高達(dá)15~25%；而非酒精性脂肪性肝硬化多發(fā)生在65歲以上的老年人群中，其中40~62%的人在5~7年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，如肝細(xì)胞癌等。脂肪肝患者預(yù)期壽命縮短，主要死亡原因?yàn)樾难芗膊『蛺盒阅[瘤。兒童脂肪肝患者進(jìn)入成年期后，常很快并發(fā)糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化和肝硬化。與同齡普通人群相比，患者無(wú)肝移植生存時(shí)間明顯縮短，標(biāo)化死亡風(fēng)險(xiǎn)增加13.6倍。此外，兒童脂肪肝患者的病死率增高還與肥胖和代謝性并發(fā)癥有關(guān)，脂肪肝是兒童心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　所以大家更需要重視兒童脂肪肝，積極進(jìn)行兒童脂肪肝的篩查，根據(jù)北美的兒童脂肪肝診療指南，具體篩查的兒童人群包括：所有9～11歲的肥胖兒童(體重指數(shù)≥95%中位數(shù))；存在額外危險(xiǎn)因素的超重兒童（85%≤體重指數(shù)＜94%中位數(shù)），具體包括：中心性肥胖、胰島素抵抗、糖尿病前期/糖尿病、脂代謝異常、睡眠呼吸暫停綜合征或有脂肪肝家族史；脂肪肝患兒的父母和兄弟姐妹如果存在相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括肥胖、西班牙裔、胰島素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、血脂異常，也建議進(jìn)行脂肪肝的篩查。

　　對(duì)于兒童脂肪肝的治療，改變生活方式是所有脂肪肝兒童的一線治療方案，包括節(jié)制飲食和增加體力活動(dòng)，避免攝入含糖飲料進(jìn)而減輕肥胖。

　　對(duì)于包括脂肪肝患兒在內(nèi)的所有兒童，都推薦增加中度和高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，每天看電視的時(shí)間需要小于2個(gè)小時(shí)。但是目前治療脂肪肝尚無(wú)有效的藥物或保健品推薦。對(duì)于尚沒(méi)有并發(fā)肝硬化的脂肪肝兒童，如果體重指數(shù)顯著增高，同時(shí)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥(如：2型糖尿病、嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、特發(fā)性顱內(nèi)高血壓)，可選擇進(jìn)行減肥手術(shù)。同時(shí)，青少年應(yīng)了解過(guò)度飲酒與肝纖維化進(jìn)展的潛在聯(lián)系，而作為脂肪肝兒童的家庭成員，應(yīng)了解二手煙暴露的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)脂肪肝青少年應(yīng)禁止抽煙以及使用電子尼古丁吸入的裝置，同時(shí)這些兒童還應(yīng)常規(guī)接種甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗。

　　總的來(lái)說(shuō)，無(wú)論是我國(guó)，還是發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生、非消化肝病專(zhuān)科醫(yī)生，以及廣大群眾，至今仍對(duì)脂肪肝的危害，以及防治策略缺乏足夠認(rèn)識(shí)。要真正提高我國(guó)脂肪肝的防治水平，大家必需了解更多的脂肪肝的防治知識(shí)。