中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)顱腦創(chuàng)傷專業(yè)組共同制訂了《顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治中國(guó)專家共識(shí)》，適用于成人顱腦創(chuàng)傷患者。

　　PTE的定義

　　根據(jù)PTE的發(fā)作時(shí)間分為早期發(fā)作(≤1周)、晚期發(fā)作(>1周)。

　　顱腦創(chuàng)傷后早期癲癇樣發(fā)作是顱腦創(chuàng)傷所引起，為腦部神經(jīng)元異常的高度同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象，其特征是突然的一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現(xiàn)，可以是運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、精神或自主神經(jīng)的障礙，伴有或不伴有意識(shí)程度的變化。

　　晚期癲癇是反復(fù)癲癇樣發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　目前認(rèn)為，早期癲癇樣發(fā)作是晚期癲癇的危險(xiǎn)因素，但早期癲癇樣發(fā)作未必一定發(fā)展為晚期癲癇。

　　PTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素

　　PTE的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：致傷機(jī)制、腦損傷部位、嚴(yán)重程度及是否伴有局限性神經(jīng)功能缺失等。

　　早期癲癇樣發(fā)作的危險(xiǎn)因素包括：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤10分、PTE即刻發(fā)作、創(chuàng)傷后失憶≥30min、顱骨凹陷性骨折、貫通性腦外傷、硬膜下和硬膜外或腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、年齡≤65歲和慢性酒精中毒。

　　晚期癲癇的危險(xiǎn)因素包括：重型顱腦創(chuàng)傷、早期PTE、急性腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷、創(chuàng)傷后失憶≥24h、顱骨(線性或凹陷性)骨折和年齡>65歲等。

　　PTE的預(yù)防和治療

　　由于抗癲癇藥物存在一定的不良反應(yīng)以及對(duì)意識(shí)和認(rèn)知障礙等影響，因此，不建議常規(guī)采用抗癲癇藥物預(yù)防晚期癲癇。

　　臨床醫(yī)生通過(guò)患者顱腦創(chuàng)傷的病史、臨床典型癲癇發(fā)作、腦電圖檢查完全能夠確診PTE。

　　對(duì)于確診為PTE的患者，包括非驚厥性癲癇，應(yīng)該采用規(guī)范化的藥物治療。臨床常用的藥物主要包括：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、托吡酯、卡馬西平等。

　　根據(jù)癲癇發(fā)作的次數(shù)和性質(zhì)，選擇單一藥物治療，或兩種、或多種藥物聯(lián)合治療。

　　應(yīng)該通過(guò)定期監(jiān)測(cè)患者血清抗癲癇藥物的濃度調(diào)整抗癲癇藥物的使用種類和劑量。同時(shí)，應(yīng)該重視抗癲癇藥物的不良反應(yīng)。

　　對(duì)于部分難治性癲癇(病程2年以上、經(jīng)過(guò)兩種抗癲癇藥物正規(guī)治療無(wú)效、每月1次以上發(fā)作)，經(jīng)多學(xué)科專家評(píng)估確認(rèn)后，可考慮外科手術(shù)治療。

　　專家推薦

　　1．關(guān)于PTE的預(yù)防：由于抗癲癇藥物能降低顱腦創(chuàng)傷后早期癲癇的發(fā)作，無(wú)法預(yù)防晚期癲癇。所以，對(duì)于PTE高危患者，推薦使用7d抗癲癇藥物預(yù)防早期癲癇樣發(fā)作。

　　2．關(guān)于PTE的治療：對(duì)于確診PTE，建議采取及時(shí)有效的規(guī)范化抗癲癇藥物治療或其他治療。同時(shí)，建議定期監(jiān)測(cè)患者的抗癲癇藥物濃度和腦電圖，減少不良反應(yīng)。