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最新顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治共識發(fā)布

摘要:顱腦創(chuàng)傷后癲癇(PTE) 是顱腦創(chuàng)傷的嚴重并發(fā)癥,會加重繼發(fā)性腦損害,嚴重影響患者的生存質量,應該引起臨床醫(yī)生的高度重視。

  中華醫(yī)學會神經外科學分會神經創(chuàng)傷專業(yè)組聯(lián)合中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會顱腦創(chuàng)傷專業(yè)組共同制訂了《顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治中國專家共識》,適用于成人顱腦創(chuàng)傷患者。

  PTE的定義

  根據PTE的發(fā)作時間分為早期發(fā)作(≤1周)、晚期發(fā)作(>1周)。

  顱腦創(chuàng)傷后早期癲癇樣發(fā)作是顱腦創(chuàng)傷所引起,為腦部神經元異常的高度同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象,其特征是突然的一過性癥狀,由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現(xiàn),可以是運動、感覺、意識、行為、精神或自主神經的障礙,伴有或不伴有意識程度的變化。

  晚期癲癇是反復癲癇樣發(fā)作的神經系統(tǒng)疾病。

  目前認為,早期癲癇樣發(fā)作是晚期癲癇的危險因素,但早期癲癇樣發(fā)作未必一定發(fā)展為晚期癲癇。

  PTE發(fā)生的危險因素

  PTE的相關危險因素包括:致傷機制、腦損傷部位、嚴重程度及是否伴有局限性神經功能缺失等。

  早期癲癇樣發(fā)作的危險因素包括:格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤10分、PTE即刻發(fā)作、創(chuàng)傷后失憶≥30min、顱骨凹陷性骨折、貫通性腦外傷、硬膜下和硬膜外或腦內血腫、腦挫裂傷、年齡≤65歲和慢性酒精中毒。

  晚期癲癇的危險因素包括:重型顱腦創(chuàng)傷、早期PTE、急性腦內血腫或腦挫裂傷、創(chuàng)傷后失憶≥24h、顱骨(線性或凹陷性)骨折和年齡>65歲等。

  PTE的預防和治療

  由于抗癲癇藥物存在一定的不良反應以及對意識和認知障礙等影響,因此,不建議常規(guī)采用抗癲癇藥物預防晚期癲癇。

  臨床醫(yī)生通過患者顱腦創(chuàng)傷的病史、臨床典型癲癇發(fā)作、腦電圖檢查完全能夠確診PTE。

  對于確診為PTE的患者,包括非驚厥性癲癇,應該采用規(guī)范化的藥物治療。臨床常用的藥物主要包括:苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、托吡酯、卡馬西平等。

  根據癲癇發(fā)作的次數(shù)和性質,選擇單一藥物治療,或兩種、或多種藥物聯(lián)合治療。

  應該通過定期監(jiān)測患者血清抗癲癇藥物的濃度調整抗癲癇藥物的使用種類和劑量。同時,應該重視抗癲癇藥物的不良反應。

  對于部分難治性癲癇(病程2年以上、經過兩種抗癲癇藥物正規(guī)治療無效、每月1次以上發(fā)作),經多學科專家評估確認后,可考慮外科手術治療。

  專家推薦

  1.關于PTE的預防:由于抗癲癇藥物能降低顱腦創(chuàng)傷后早期癲癇的發(fā)作,無法預防晚期癲癇。所以,對于PTE高?;颊?,推薦使用7d抗癲癇藥物預防早期癲癇樣發(fā)作。

  2.關于PTE的治療:對于確診PTE,建議采取及時有效的規(guī)范化抗癲癇藥物治療或其他治療。同時,建議定期監(jiān)測患者的抗癲癇藥物濃度和腦電圖,減少不良反應。

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