8月28日下午，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務中不正之風部際聯(lián)席會議第十九次會議暨醫(yī)用耗材專項整治工作視頻會在國家衛(wèi)生計生委召開。會議結(jié)束后，兩個相關(guān)文件同時公布，一個是《2017年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點》（以下簡稱《工作要點》），一個是《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項整治活動方案的通知》（以下簡稱《活動方案》）。那么，這兩個文件對于接下來的醫(yī)療反腐會有什么重點動作，一線醫(yī)生有哪些需要警惕和注意的，筆者在此就與大家聊一聊。

　　醫(yī)療機構(gòu)要吃透政策轉(zhuǎn)變觀念

　　兩個文件，對反腐高壓態(tài)勢下醫(yī)療機構(gòu)提出了新的要求。

　　一是《工作要點》明確提出，要科學設(shè)置評審因素，提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，進一步落實藥品分類采購政策。鼓勵有條件的地區(qū)探索區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。這實際上說明政策希望醫(yī)療機構(gòu)作為藥品衛(wèi)材采購主體更多的參與采購，發(fā)揮主體作用。到實際上怎么參與并沒有一個明確的“指示”。這一點主要應該體現(xiàn)在藥品采購品目個價格的自主權(quán)。同時《工作要點》也鼓勵實施像三明聯(lián)盟那樣的藥品采購聯(lián)合體和各種形式的醫(yī)聯(lián)體能夠?qū)嵤?ldquo;統(tǒng)一”采購。

　　二是允許醫(yī)療機構(gòu)二次議價?！豆ぷ饕c》指出，在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標準的地區(qū)，應當允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺或省級公共資源交易平臺上聯(lián)合帶量、帶預算采購。這里的聯(lián)合帶量和帶預算采購實際上就是允許二次議價，盡管對“二次議價”國家比較忌諱，但這種猶抱琵笆的態(tài)度其實早就有了。但在從哪里采購問題上，仍然繼續(xù)堅持要在省級兩個平臺上，即省級藥品采購平臺或省級公共資源交易平臺。其目的是堅持在一個統(tǒng)一透明的交易平臺上采購，消除違規(guī)違紀違法隱患。當然至于能不能實現(xiàn)消除隱患就看采購規(guī)矩了，實際上并不在于平臺這種交易本身。

　　三是加大對違反高值醫(yī)療耗材集中采購行為的處罰力度。一方面要重點關(guān)注對醫(yī)療機構(gòu)耗材及配套使用設(shè)備采購行為的監(jiān)督檢查，嚴肅查處假借租賃、捐贈、投放設(shè)備等形式，捆綁耗材和配套設(shè)備銷售等涉嫌商業(yè)賄賂不正當競爭行為。另一方面要推動醫(yī)用耗材信息公開，將主要醫(yī)用耗材納入主動公開范圍，要求醫(yī)療機構(gòu)公開耗材價格，向患者提供有關(guān)費用查詢服務，提高醫(yī)療費用透明度。強化對高值醫(yī)用耗材特別是植介入類醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。第三要加強醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理，規(guī)范醫(yī)用耗材通用名管理，對醫(yī)用耗材使用量動態(tài)監(jiān)測，開展醫(yī)用耗材質(zhì)量評價。

　　四是嚴厲打擊“騙保騙助”行為?！豆ぷ饕c》指出，要將“三合理”（合理用藥、合理檢查、合理診療）作為重點，嚴格醫(yī)保定點準入標準，健全退出機制。完善醫(yī)保服務協(xié)議管理，將醫(yī)療費用和醫(yī)療治療納入監(jiān)管重點。嚴厲打擊“騙保騙助”等侵害群眾利益的違法違規(guī)行為。加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金、醫(yī)療救助補助資金等的監(jiān)督檢查力度，嚴肅查處截留、擠占、挪用、虛報冒領(lǐng)以及騙取或協(xié)助他人騙取資金等問題。加大醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的推廣應用，提高實時監(jiān)控能力。顯然這一招主要針對醫(yī)用耗材領(lǐng)域的“通病”出了狠招。

　　醫(yī)生必須徹底摒棄“非分”之想

　　盡管《工作要點》和《活動方案》對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂治理都提出了很有針對性的“藥方”，特別是對于倍受詬病的耗材問題專門提出了一個“專項治理活動方案”。但說實話，對于直接使用的醫(yī)生，提出約束性措施并不多，為什么會是這樣的呢？

　　一方面，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題醫(yī)生最多只是一個終端，而產(chǎn)生問題的根源并不在終端；另一方面，管住醫(yī)生那只手并不容易，這一點，似乎上面越來越清楚也越來越明智。因此這次兩個文件對于約束醫(yī)生手腳的內(nèi)容并不多。

　　筆者進行了梳理，發(fā)現(xiàn)有兩處還是值得關(guān)注的：一是《活動方案》要求，要加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材價格行為的監(jiān)督檢查，嚴肅查處超過規(guī)定范圍使用醫(yī)用耗材多收費、多計或變相多計醫(yī)用耗材多收費、違反自愿原則強制或變相強制患者使用醫(yī)用耗材數(shù)量多收費、超過規(guī)定加價率提高醫(yī)用耗材價格等違法行為。

　　這里“嚴肅查處超過規(guī)定范圍使用醫(yī)用耗材”和“違反自愿原則強制或變相強制患者使用醫(yī)用耗材數(shù)量”可是與醫(yī)生密切相關(guān)的。為了落實這一點，看來醫(yī)生必須與患者簽訂《醫(yī)用耗材使用知情同意書》了，借此辦法來顯示患者“自愿”而沒有被強迫，但對于是否“超過規(guī)定范圍”可能就需要專業(yè)人士進行專業(yè)評判了。

　　二是《活動方案》指出，要制定醫(yī)用耗材臨床應用指南。醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)用耗材的院內(nèi)信息化管理水平，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材使用情況，對耗材使用超過同學科平均水平的醫(yī)生，進行病例的追溯再評價，并根據(jù)評價結(jié)果進行約談。這也是給“不合理使用”醫(yī)生“賽臉”的機會。

　　企業(yè)必須嚴格自律并按規(guī)矩辦事

　　一是嚴格實施“兩票制”?！豆ぷ饕c》指出，將全面推動“兩票制”落實，完善藥品采購機制。以綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市為主，在全國范圍內(nèi)推行藥品購銷“兩票制”。要求各地采取有效措施督促藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)建立購銷藥品的完備記錄。在藥品購銷過程中，按規(guī)定開具相關(guān)票證，實現(xiàn)票據(jù)、賬目、貨物、貨單、貨款一致。鼓勵有條件的地區(qū)在藥品購銷領(lǐng)域探索推行票據(jù)的規(guī)范化、電子化。

　　二是藥品流通企業(yè)必須嚴格守“規(guī)矩”?！豆ぷ饕c》指出，一要嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業(yè)賄賂、價格欺詐、價格壟斷以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴肅追究相關(guān)責任人的責任；二要嚴格執(zhí)行誠信記錄制度，進一步健全完善相關(guān)法律法規(guī)，建立以藥品采購機構(gòu)（藥品集中采購平臺）為主體，各相關(guān)部門參與的信用信息記錄、互通、公開機制；對查實的違法違規(guī)行為，計入藥品采購不良記錄、企事業(yè)單位信用記錄和個人信用記錄，依法公開參與招標的企事業(yè)單位資質(zhì)信息及信用記錄。三要提高違法成本。發(fā)現(xiàn)的有關(guān)犯罪線索應當移送司法機關(guān)處理，對累犯或情節(jié)嚴重的，依法加大處罰力度，提高違法違規(guī)成本。四要強化對醫(yī)藥代表的管理，規(guī)范醫(yī)藥代表執(zhí)業(yè)行為，探索建立醫(yī)藥代表登記備案制度，對醫(yī)藥代表違反規(guī)定、從事藥品銷售行為的，應當按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。關(guān)于醫(yī)藥代表登記備案，上海已經(jīng)率先邁出了這一步。

　　三是把耗材招標作為整治的重點?！豆ぷ饕c》要求各地要以一次性使用輸注器具、一次性使用導尿管（包）、血管/非血管介入類、起搏器類、骨科植入類、口腔科材料、吻合器等產(chǎn)品為重點，檢查規(guī)范生產(chǎn)、供應行為，確保常用醫(yī)用耗材的使用安全。一方面要下大力氣整治醫(yī)用耗材在招標采購領(lǐng)域的不正之風，另一方面要加大對相關(guān)機構(gòu)違反高值醫(yī)療耗材集中采購行為的處罰力度。這一點《活動方案》已經(jīng)做出了具體安排。

　　總之，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的沉疴痼疾已經(jīng)是讓老百姓恨之入骨，已經(jīng)到了不得不刮骨療毒的時刻。因此，作為這個行業(yè)里的一員必須痛下決心，要么離開，要么就必須下決心革自己的命，兩個文件已經(jīng)發(fā)出了總攻令，正如《活動方案》所言：突出問題導向和需求導向，圍繞“摸清家底、理順關(guān)系、公開透明、標本兼治”的工作思路，采取排查、整治、規(guī)范相結(jié)合的工作方式，以重點領(lǐng)域、重點產(chǎn)品、重點單位、重點問題線索為突破口。

　　山雨欲來風滿樓，看來，一場更加猛烈更加精準的醫(yī)療反腐風暴即將來臨，企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生都必須收手了。