今年5月，克利夫蘭診所為一名21歲的年輕女子成功實施了換臉手術(shù)，再次將這個神秘又復(fù)雜的手術(shù)操作帶到了人們面前。

　　之所以說它神秘，是因為截至目前，全世界進(jìn)行的換臉手術(shù)還不到40例。而復(fù)雜是因為每次手術(shù)持續(xù)的時間都接近20小時甚至更長時間，需要多個學(xué)科的醫(yī)生共同配合完成。

　　2006年，我國第一例換臉手術(shù)由時任第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科主任的郭樹忠教授完成，這也是世界第二例換臉手術(shù)。

　　雖然已經(jīng)過去了十一年，但是提到這個手術(shù)，郭樹忠教授仍然記憶猶新。記者也非常有幸采訪到了郭樹忠教授，聽他講講神秘的換臉手術(shù)。

　　“換臉”是俗稱，移植更專業(yè)

　　“換臉手術(shù)”的學(xué)名叫做“顏面部復(fù)合組織異體移植術(shù)”，是依據(jù)患者的損傷程度，切取供者相應(yīng)的顏面復(fù)合組織，通過顯微外科方法吻合血管、神經(jīng)，移植到患者的顏面部，盡可能修復(fù)缺損、恢復(fù)正常容貌的技術(shù)。

　　簡單來說，就是將已死亡的人的臉一部分或全部取下來，移植到面部嚴(yán)重毀容的人臉上。因為手術(shù)后的樣貌發(fā)生了改變，所以老百姓也習(xí)慣了將它叫做“換臉”。

　　郭樹忠教授介紹，顏面移植的范圍要根據(jù)接受手術(shù)患者的顏面受損程度來決定。美國有一例手術(shù)就將頭皮、包括耳朵等全部進(jìn)行了移植，可以看做是一次全臉移植。

　　2005年11月27日，法國進(jìn)行了世界首例換臉手術(shù)，成功為一名被狗撕咬的毀容女子換臉。之后，中國、美國等陸續(xù)開展了換臉手術(shù)。但是十二年的時間過去了，郭樹忠教授告訴記者，據(jù)他跟蹤統(tǒng)計，全世界開展的換臉手術(shù)不超過40例，其中有4、5例病人在手術(shù)后去世。

　　當(dāng)了多年的整形外科手術(shù)醫(yī)生，郭樹忠教授做了很多高難度的手術(shù)，也見過許多因為顏面缺損畸形而失去生活信心的患者。

　　在他看來，換臉手術(shù)研究非常必要，因為目前沒有理想的辦法讓嚴(yán)重毀容的患者恢復(fù)基本的容貌，換臉是唯一有可能讓他們重試生活信心、重歸社會的整形外科技術(shù)。

　　圖為2015年11月接受換臉手術(shù)的消防員哈迪森手術(shù)前后對比照

　　整形外科領(lǐng)域最難做的手術(shù)

　　克利夫蘭診所為這名女子開展的換臉手術(shù)持續(xù)了長達(dá)31個小時，而耗時長正是換臉手術(shù)最大的特點之一。

　　“2006年我做的那臺手術(shù)花費了17個小時，這已經(jīng)算時間短的了。”郭樹忠告訴記者，很多臺換臉手術(shù)都超過了20幾個小時，甚至更長的時間。

　　郭樹忠把換臉手術(shù)看做是整形外科最難做、最前沿、最富挑戰(zhàn)的一個手術(shù)。當(dāng)然，除了時間長，換臉手術(shù)的第二個特點就是復(fù)雜。

　　想要進(jìn)行這項手術(shù)，光有整形外科醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。涉及骨科時，需要頜面外科醫(yī)生參與；涉及鼻子的問題時，需要耳鼻喉科醫(yī)生參與……

　　“當(dāng)時我做那臺手術(shù)時有一百多人（醫(yī)護(hù)人員）參與，檢驗科出結(jié)果、放射科看片子等等，這是一個Teamwork。”郭樹忠用自己的親身經(jīng)歷講述了換臉手術(shù)的難度。

　　面部有許多神經(jīng)、血管和肌肉，都需要在手術(shù)中進(jìn)行準(zhǔn)確的吻合。也從側(cè)面要求主刀的醫(yī)生一定要是整形外科的“高手”。但正是因為手術(shù)過于復(fù)雜，患者在換臉后也不太可能完全恢復(fù)原來豐富的面部表情活動。

　　除了醫(yī)生做手術(shù)時有難度，患者在接受換臉手術(shù)時也要面臨很多風(fēng)險。首先就是需要承受生命危險。

　　其次，要面對艱難的康復(fù)過程。一些接受換臉的人必須重新學(xué)習(xí)如何呼吸、說話和吃飯；第三，因為是移植手術(shù)，就會產(chǎn)生排斥的可能性，患者需要終生服用免疫制劑來減少排斥反應(yīng)。但這些免疫制劑也會帶來一系列副作用，患者將面對感染、腫瘤、代謝性疾病、高血壓等疾病的發(fā)生。

　　更重要的是心里因素，郭樹忠談到，由于面部移植的特殊性，患者經(jīng)常會出現(xiàn)自我認(rèn)知的問題，即移植后的“我”不是以前的“我”，從而影響其精神狀況及其服用藥物狀況。“克服心理障礙對患者來講很重要，也很難。”郭樹忠說。

　　供體比心肝腎還要難找

　　隨著器官移植知識的普及，我國心肝腎等器官捐獻(xiàn)的數(shù)量正在逐步提高，也有越來越多的人表達(dá)了想要捐贈的志愿。但是很少有人愿意捐獻(xiàn)自己的臉。

　　肝臟和腎臟可以活體捐獻(xiàn)，只取一部分或者一個，但是臉只能從已死亡的人身上取。而且心肝腎等器官取出后縫合則看不出明顯痕跡，但取走臉部就非常直觀。

　　郭樹忠接觸過的很多家屬都表示希望給逝者留下完整的顏面。不僅如此，還有家屬擔(dān)心把家人的臉換給別人，走到大街上認(rèn)出來怎么辦？

　　郭樹忠告訴記者，為了讓捐贈者看上去完整，現(xiàn)在取完臉部組織后會用塑料臉蓋在上面。而換臉手術(shù)后，患者是看不出捐獻(xiàn)者原來樣貌的，可以說變成了“第三個人”。“就像一件衣服，你穿上是這樣的，但是別人穿上后根本看不出來這衣服是你的。”郭樹忠做出形象的比喻。

　　當(dāng)然，除了捐獻(xiàn)者少之外，找到和患者相匹配的臉也不容易。

　　心肝腎移植主要看血型、看組織配型，有時有性別要求，但不是絕對的。但是臉就不一樣了，需要考慮的因素很多。比如，男性的臉就不好移植給女性，膚色、大小、種族、年齡等問題，配起來比心肝腎要難很多。

　　既有支持，也有爭議

　　正如郭樹忠所說，換臉手術(shù)對于那些因為顏面部嚴(yán)重毀容的患者來講是唯一的希望，但是接受手術(shù)的患者不僅承受巨大的生命危險，還要面對伴隨終生的疼痛及免疫制劑的副作用，因此有些醫(yī)生并不認(rèn)為這個手術(shù)能為患者帶來更多好處。

　　對此，郭樹忠也表示，目前還沒有明確結(jié)論說換臉手術(shù)好還是不好?，F(xiàn)在較為一致的說法是不大面積開展，而是有選擇性的做臨床研究。這就像早期肝腎移植的研究一樣，從不成熟到成熟，從不接受到接受需要一個過程。

　　目前全世界只開展了不到40例的換臉手術(shù)，且很多單位只是開展了一、兩例，沒有單一單位大宗病例的觀察報告。要對這項技術(shù)做出客觀的評估仍然有困難，需要開展更多的病例，進(jìn)行更系統(tǒng)的觀察研究。

　　就算在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的美國，換臉手術(shù)也沒有成為常規(guī)臨床治療手段。因為該手術(shù)的特殊性，它并不能像常規(guī)醫(yī)學(xué)實驗一樣開展。對于醫(yī)生來講，每做一例手術(shù)都是非常寶貴的，都會拿出來分享，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為下一次做準(zhǔn)備。

　　時機成熟的話想再做一例換臉手術(shù)

　　我國在臉部移植上的研究開展較早，2005年，郭樹忠及其團(tuán)隊實施了世界首例兔“換臉術(shù)”，成功將白兔的半張臉移植給灰兔。

　　次年4月，在20多個學(xué)科醫(yī)生的配合下，郭樹忠為一名因黑熊攻擊造成右臉幾乎全部毀損的傈僳族村民李國興進(jìn)行了換臉手術(shù)。手術(shù)雖然成功，但由于其他原因，李國興在兩年后不幸離世。

　　郭樹忠主刀的這臺換臉手術(shù)受到了媒體極大的關(guān)注，就連他本人也沒想到會這么“熱”。

　　“當(dāng)時這個手術(shù)對我來說就是個科學(xué)研究。”郭樹忠告訴記者，這項手術(shù)在顯微外科是個新的研究，做手術(shù)時根本沒考慮會不會受關(guān)注。

　　雖然接受手術(shù)的患者已經(jīng)去世，但并不影響這次手術(shù)給醫(yī)學(xué)界帶來的影響。從手術(shù)中總結(jié)的經(jīng)驗共發(fā)表了12篇SCI論文，其中一篇發(fā)表在《柳葉刀》上，為后續(xù)的研究人員提供了寶貴的參考資料。

　　郭樹忠還向記者透露，目前接觸的一位女性患者有“換臉”的想法，但是找到合適的供體實在太難，而且手術(shù)費用患者也很難承受。

　　“如果時機成熟，我當(dāng)然很希望再做一例換臉手術(shù)。”