今年5月，克利夫蘭診所為一名21歲的年輕女子成功實(shí)施了換臉手術(shù)，再次將這個(gè)神秘又復(fù)雜的手術(shù)操作帶到了人們面前。

　　之所以說(shuō)它神秘，是因?yàn)榻刂聊壳?，全世界進(jìn)行的換臉手術(shù)還不到40例。而復(fù)雜是因?yàn)槊看问中g(shù)持續(xù)的時(shí)間都接近20小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，需要多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同配合完成。

　　2006年，我國(guó)第一例換臉手術(shù)由時(shí)任第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科主任的郭樹(shù)忠教授完成，這也是世界第二例換臉手術(shù)。

　　雖然已經(jīng)過(guò)去了十一年，但是提到這個(gè)手術(shù)，郭樹(shù)忠教授仍然記憶猶新。記者也非常有幸采訪到了郭樹(shù)忠教授，聽(tīng)他講講神秘的換臉手術(shù)。

　　“換臉”是俗稱，移植更專業(yè)

　　“換臉手術(shù)”的學(xué)名叫做“顏面部復(fù)合組織異體移植術(shù)”，是依據(jù)患者的損傷程度，切取供者相應(yīng)的顏面復(fù)合組織，通過(guò)顯微外科方法吻合血管、神經(jīng)，移植到患者的顏面部，盡可能修復(fù)缺損、恢復(fù)正常容貌的技術(shù)。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是將已死亡的人的臉一部分或全部取下來(lái)，移植到面部嚴(yán)重毀容的人臉上。因?yàn)槭中g(shù)后的樣貌發(fā)生了改變，所以老百姓也習(xí)慣了將它叫做“換臉”。

　　郭樹(shù)忠教授介紹，顏面移植的范圍要根據(jù)接受手術(shù)患者的顏面受損程度來(lái)決定。美國(guó)有一例手術(shù)就將頭皮、包括耳朵等全部進(jìn)行了移植，可以看做是一次全臉移植。

　　2005年11月27日，法國(guó)進(jìn)行了世界首例換臉手術(shù)，成功為一名被狗撕咬的毀容女子換臉。之后，中國(guó)、美國(guó)等陸續(xù)開(kāi)展了換臉手術(shù)。但是十二年的時(shí)間過(guò)去了，郭樹(shù)忠教授告訴記者，據(jù)他跟蹤統(tǒng)計(jì)，全世界開(kāi)展的換臉手術(shù)不超過(guò)40例，其中有4、5例病人在手術(shù)后去世。

　　當(dāng)了多年的整形外科手術(shù)醫(yī)生，郭樹(shù)忠教授做了很多高難度的手術(shù)，也見(jiàn)過(guò)許多因?yàn)轭伱嫒睋p畸形而失去生活信心的患者。

　　在他看來(lái)，換臉手術(shù)研究非常必要，因?yàn)槟壳皼](méi)有理想的辦法讓嚴(yán)重毀容的患者恢復(fù)基本的容貌，換臉是唯一有可能讓他們重試生活信心、重歸社會(huì)的整形外科技術(shù)。

　　圖為2015年11月接受換臉手術(shù)的消防員哈迪森手術(shù)前后對(duì)比照

　　整形外科領(lǐng)域最難做的手術(shù)

　　克利夫蘭診所為這名女子開(kāi)展的換臉手術(shù)持續(xù)了長(zhǎng)達(dá)31個(gè)小時(shí)，而耗時(shí)長(zhǎng)正是換臉手術(shù)最大的特點(diǎn)之一。

　　“2006年我做的那臺(tái)手術(shù)花費(fèi)了17個(gè)小時(shí)，這已經(jīng)算時(shí)間短的了。”郭樹(shù)忠告訴記者，很多臺(tái)換臉手術(shù)都超過(guò)了20幾個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

　　郭樹(shù)忠把換臉手術(shù)看做是整形外科最難做、最前沿、最富挑戰(zhàn)的一個(gè)手術(shù)。當(dāng)然，除了時(shí)間長(zhǎng)，換臉手術(shù)的第二個(gè)特點(diǎn)就是復(fù)雜。

　　想要進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，光有整形外科醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。涉及骨科時(shí)，需要頜面外科醫(yī)生參與；涉及鼻子的問(wèn)題時(shí)，需要耳鼻喉科醫(yī)生參與……

　　“當(dāng)時(shí)我做那臺(tái)手術(shù)時(shí)有一百多人（醫(yī)護(hù)人員）參與，檢驗(yàn)科出結(jié)果、放射科看片子等等，這是一個(gè)Teamwork。”郭樹(shù)忠用自己的親身經(jīng)歷講述了換臉手術(shù)的難度。

　　面部有許多神經(jīng)、血管和肌肉，都需要在手術(shù)中進(jìn)行準(zhǔn)確的吻合。也從側(cè)面要求主刀的醫(yī)生一定要是整形外科的“高手”。但正是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)于復(fù)雜，患者在換臉后也不太可能完全恢復(fù)原來(lái)豐富的面部表情活動(dòng)。

　　除了醫(yī)生做手術(shù)時(shí)有難度，患者在接受換臉手術(shù)時(shí)也要面臨很多風(fēng)險(xiǎn)。首先就是需要承受生命危險(xiǎn)。

　　其次，要面對(duì)艱難的康復(fù)過(guò)程。一些接受換臉的人必須重新學(xué)習(xí)如何呼吸、說(shuō)話和吃飯；第三，因?yàn)槭且浦彩中g(shù)，就會(huì)產(chǎn)生排斥的可能性，患者需要終生服用免疫制劑來(lái)減少排斥反應(yīng)。但這些免疫制劑也會(huì)帶來(lái)一系列副作用，患者將面對(duì)感染、腫瘤、代謝性疾病、高血壓等疾病的發(fā)生。

　　更重要的是心里因素，郭樹(shù)忠談到，由于面部移植的特殊性，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自我認(rèn)知的問(wèn)題，即移植后的“我”不是以前的“我”，從而影響其精神狀況及其服用藥物狀況。“克服心理障礙對(duì)患者來(lái)講很重要，也很難。”郭樹(shù)忠說(shuō)。

　　供體比心肝腎還要難找

　　隨著器官移植知識(shí)的普及，我國(guó)心肝腎等器官捐獻(xiàn)的數(shù)量正在逐步提高，也有越來(lái)越多的人表達(dá)了想要捐贈(zèng)的志愿。但是很少有人愿意捐獻(xiàn)自己的臉。

　　肝臟和腎臟可以活體捐獻(xiàn)，只取一部分或者一個(gè)，但是臉只能從已死亡的人身上取。而且心肝腎等器官取出后縫合則看不出明顯痕跡，但取走臉部就非常直觀。

　　郭樹(shù)忠接觸過(guò)的很多家屬都表示希望給逝者留下完整的顏面。不僅如此，還有家屬擔(dān)心把家人的臉換給別人，走到大街上認(rèn)出來(lái)怎么辦？

　　郭樹(shù)忠告訴記者，為了讓捐贈(zèng)者看上去完整，現(xiàn)在取完臉部組織后會(huì)用塑料臉蓋在上面。而換臉手術(shù)后，患者是看不出捐獻(xiàn)者原來(lái)樣貌的，可以說(shuō)變成了“第三個(gè)人”。“就像一件衣服，你穿上是這樣的，但是別人穿上后根本看不出來(lái)這衣服是你的。”郭樹(shù)忠做出形象的比喻。

　　當(dāng)然，除了捐獻(xiàn)者少之外，找到和患者相匹配的臉也不容易。

　　心肝腎移植主要看血型、看組織配型，有時(shí)有性別要求，但不是絕對(duì)的。但是臉就不一樣了，需要考慮的因素很多。比如，男性的臉就不好移植給女性，膚色、大小、種族、年齡等問(wèn)題，配起來(lái)比心肝腎要難很多。

　　既有支持，也有爭(zhēng)議

　　正如郭樹(shù)忠所說(shuō)，換臉手術(shù)對(duì)于那些因?yàn)轭伱娌繃?yán)重毀容的患者來(lái)講是唯一的希望，但是接受手術(shù)的患者不僅承受巨大的生命危險(xiǎn)，還要面對(duì)伴隨終生的疼痛及免疫制劑的副作用，因此有些醫(yī)生并不認(rèn)為這個(gè)手術(shù)能為患者帶來(lái)更多好處。

　　對(duì)此，郭樹(shù)忠也表示，目前還沒(méi)有明確結(jié)論說(shuō)換臉手術(shù)好還是不好?，F(xiàn)在較為一致的說(shuō)法是不大面積開(kāi)展，而是有選擇性的做臨床研究。這就像早期肝腎移植的研究一樣，從不成熟到成熟，從不接受到接受需要一個(gè)過(guò)程。

　　目前全世界只開(kāi)展了不到40例的換臉手術(shù)，且很多單位只是開(kāi)展了一、兩例，沒(méi)有單一單位大宗病例的觀察報(bào)告。要對(duì)這項(xiàng)技術(shù)做出客觀的評(píng)估仍然有困難，需要開(kāi)展更多的病例，進(jìn)行更系統(tǒng)的觀察研究。

　　就算在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的美國(guó)，換臉手術(shù)也沒(méi)有成為常規(guī)臨床治療手段。因?yàn)樵撌中g(shù)的特殊性，它并不能像常規(guī)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)一樣開(kāi)展。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，每做一例手術(shù)都是非常寶貴的，都會(huì)拿出來(lái)分享，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下一次做準(zhǔn)備。

　　時(shí)機(jī)成熟的話想再做一例換臉手術(shù)

　　我國(guó)在臉部移植上的研究開(kāi)展較早，2005年，郭樹(shù)忠及其團(tuán)隊(duì)實(shí)施了世界首例兔“換臉術(shù)”，成功將白兔的半張臉移植給灰兔。

　　次年4月，在20多個(gè)學(xué)科醫(yī)生的配合下，郭樹(shù)忠為一名因黑熊攻擊造成右臉幾乎全部毀損的傈僳族村民李國(guó)興進(jìn)行了換臉手術(shù)。手術(shù)雖然成功，但由于其他原因，李國(guó)興在兩年后不幸離世。

　　郭樹(shù)忠主刀的這臺(tái)換臉手術(shù)受到了媒體極大的關(guān)注，就連他本人也沒(méi)想到會(huì)這么“熱”。

　　“當(dāng)時(shí)這個(gè)手術(shù)對(duì)我來(lái)說(shuō)就是個(gè)科學(xué)研究。”郭樹(shù)忠告訴記者，這項(xiàng)手術(shù)在顯微外科是個(gè)新的研究，做手術(shù)時(shí)根本沒(méi)考慮會(huì)不會(huì)受關(guān)注。

　　雖然接受手術(shù)的患者已經(jīng)去世，但并不影響這次手術(shù)給醫(yī)學(xué)界帶來(lái)的影響。從手術(shù)中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)共發(fā)表了12篇SCI論文，其中一篇發(fā)表在《柳葉刀》上，為后續(xù)的研究人員提供了寶貴的參考資料。

　　郭樹(shù)忠還向記者透露，目前接觸的一位女性患者有“換臉”的想法，但是找到合適的供體實(shí)在太難，而且手術(shù)費(fèi)用患者也很難承受。

　　“如果時(shí)機(jī)成熟，我當(dāng)然很希望再做一例換臉手術(shù)。”