功能性消化不良患者血漿中NPSR1、CGRP及IL-6的表達(dá)水平及臨床意義

　　方法

　　選取2012年4月至2015年10月就診于本院的143例FD患者納入FD組，其中，上腹痛綜合征（epigastricpainsyndrome，EPS）70例（EPS組），餐后不適綜合征（postprandialdistresssyndrome，PDS）73例（PDS組）。選取同期于本院體檢的健康者80例納入對(duì)照組，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）檢測(cè)所有研究對(duì)象血漿中NPSR1、CGRP及IL-6的表達(dá)水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

　　結(jié)果

　　FD組患者最主要的臨床癥狀為消化不良或脹氣（82.52%），其次為噯氣（79.72%）、疲乏（76.22%）及腹痛（75.52%）。FD組患者血漿中NPSR1、CGRP、IL-6的表達(dá)水平分別為（170.25±16.40）、（117.43±15.58）、（92.75±6.80）pg/ml，對(duì)照組分別為（207.10±14.42）、（172.55±8.90）、（65.60±7.35）pg/ml，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。PDS組患者血漿中NPSR1、CGRP、IL-6水平分別為（158.55±17.43）、（106.72±14.65）、（88.42±7.15）pg/ml，EPS組分別為（182.00±16.66）、（128.54±16.64）、（97.50±6.75）pg/ml，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

　　結(jié)論

　　FD患者血漿中NPSR1、CGRP表達(dá)水平下降，而IL-6表達(dá)水平升高，提示NPSR1、CGRP及IL-6的表達(dá)水平與FD的發(fā)生密切相關(guān)。

　　關(guān)鍵詞：功能性消化不良；白介素-6；神經(jīng)肽S受體1；降鈣素基因相關(guān)肽

　　功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，且無(wú)上述癥狀器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。該病對(duì)患者的危害較大，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)將FD分為2個(gè)亞型，即上腹痛綜合征（epigastricpainsyndrome，EPS）和餐后不適綜合征（postprandialdiscomfortsyndrome，PDS）。心理、環(huán)境及社會(huì)因素均可影響甚至加重FD患者的臨床表現(xiàn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肽S受體1（neuropeptideSreceptor1，NPSR1）由胃腸道細(xì)胞表達(dá)，與FD的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3-5]。研究表明降鈣素基因相關(guān)肽（calcitoningenerelatedpeptide，CGRP）也與FD具有一定關(guān)系[6]，白介素-6（interleukin-6，IL-6）作為炎性因子與胃腸道炎性反應(yīng)亦存在相關(guān)性[7]。本研究通過(guò)檢測(cè)FD患者血漿中NPSR1、CGRP及IL-6的表達(dá)水平，探討其臨床意義。

　　1、資料與方法

　　1.1、一般資料

　　選取2012年4月至2015年10月于本院接受診治的143例FD患者為研究對(duì)象，并納入FD組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，符合下列之中的1項(xiàng)及以上即可診斷為FD：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹灼燒感；⑤經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病；⑥上述癥狀發(fā)作持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，或既往12個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過(guò)12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血、反流性食管炎、腸易激綜合征、腫瘤等疾病患者；②神志不清患者；③自行用藥緩解患者；④存在影響本研究結(jié)果的情況。EPS診斷分型標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部中等程度以上的間斷性疼痛或燒灼感，發(fā)作次數(shù)≥1次/周；②排氣、排便后癥狀無(wú)緩解；③排除膽囊Oddi括約肌紊亂。PDS診斷分型標(biāo)準(zhǔn)：①普通餐后飽脹感，發(fā)作次數(shù)≥3次/周；②早飽（常不能完成進(jìn)餐），發(fā)作次數(shù)≥3次/周；至少符合上述之中的1項(xiàng)。入選患者中，男82例，女61例；年齡30～75歲，平均（51.4±13.5）歲。EPS組70例患者，男41例，女29例；年齡30～74歲，平均（50.8±14.3）歲。PDS組73例患者，男41例，女32例；年齡30～75歲，平均（52.5±15.8）歲。按照年齡、性別匹配原則，選取同期于本院體檢的健康者80例納入對(duì)照組，其中，男42例，女38例；年齡30～75歲，平均（51.2±14.4）歲。上述三組研究對(duì)象一般資料比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2、觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

　　采集所有研究對(duì)象的空腹靜脈血3～4ml，靜置30分鐘后，離心半徑250px，3000r/min離心5分鐘，血漿分裝并于-70℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定檢測(cè)血漿中NPSR1、CGRP及IL-6的表達(dá)水平，具體操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。三種試劑盒均購(gòu)自R&D公司。

　　1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

　　2、結(jié)果

　　2.1、FD組患者主要臨床癥狀分布情況

　　FD組患者消化不良或脹氣、噯氣、疲乏、腹痛、餐后飽脹、口干、胃痛、便秘、乏力和頭痛的發(fā)生率均大于50%，其中，消化不良或脹氣（82.52%）為最主要癥狀，其次為噯氣（79.72%）、疲乏（76.22%）及腹痛（75.52%）（表1）。

　　2.2、FD組和對(duì)照組研究對(duì)象血漿中NPSR1、CGRP及IL-6表達(dá)水平比較

　　FD組患者血漿中NPSR1、CGRP表達(dá)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），IL-6表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

　　2.3、PDS組和EPS組患者血漿中NPSR1、CGRP及IL-6表達(dá)水平比較

　　PDS組患者血漿中NPSR1、CGRP、IL-6表達(dá)水平均顯著低于EPS組（P＜0.05）（表3）。

　　3、討論

　　FD可存在一種或多種消化不良癥狀。本研究入選患者的主要臨床表現(xiàn)為消化不良或脹氣、噯氣、疲乏、腹痛等癥狀，其中，消化不良或脹氣是最主要癥狀，其次為噯氣、疲乏及腹痛。既往研究發(fā)現(xiàn)，許多FD患者的臨床癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可聯(lián)合出現(xiàn)，病程中可發(fā)生變化，可見(jiàn)FD無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)[9，10]。

　　FD與多種因素存在相關(guān)性[11，12]，本研究選取NPSR1、CGRP及IL-6作為檢測(cè)指標(biāo)，測(cè)定其在FD患者血漿中的表達(dá)水平，結(jié)果顯示，F(xiàn)D組患者血漿中NPSR1表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組，提示NPSR1可能與FD的發(fā)生密切相關(guān)。由胃腸道細(xì)胞表達(dá)的NPSR1可參與炎性反應(yīng)，可作為信號(hào)誘導(dǎo)與胃腸功能相關(guān)的生長(zhǎng)抑素等因子的表達(dá)，從而參與或影響胃腸道反應(yīng)，發(fā)揮干擾或促進(jìn)作用[13，14]。血漿中CGRP的表達(dá)水平在FD患者中呈下降狀態(tài)，提示CGRP表達(dá)水平降低與FD的發(fā)病存在一定關(guān)系。CGRP主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)，具有增強(qiáng)腸道活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排泄的功能[15，16]。當(dāng)CGRP表達(dá)水平降低時(shí)，中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟的感覺(jué)異常，對(duì)胃腸系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)功能減弱，出現(xiàn)消化不良癥狀[17]。FD患者血漿中IL-6的表達(dá)水平呈升高狀態(tài)，說(shuō)明炎性細(xì)胞因子IL-6在FD的發(fā)生中發(fā)揮一定作用。IL-6是由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞及B細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生的，可以調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)分化、免疫應(yīng)答及急性炎性反應(yīng)等[18]。研究發(fā)現(xiàn)，IL-6可以刺激胃腸蠕動(dòng)，具有促進(jìn)消化的作用[19，20]。據(jù)本研究結(jié)果，筆者推測(cè)IL-6與NPSR1、CGRP相互促進(jìn)，共同影響胃腸功能。對(duì)EPS和PDS患者血漿中NPSR1、CGRP表達(dá)水平進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩類(lèi)別間差異顯著，提示血漿中NPSR1、CGRP及IL-6的表達(dá)水平對(duì)PDS的影響大于對(duì)EPS的影響，說(shuō)明血漿中NPSR1、CGRP及IL-6的表達(dá)水平與PDS的關(guān)系更加密切，其相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

　　綜上所述，血漿中NPSR1、CGRP及IL-6的表達(dá)水平與FD的發(fā)生密切相關(guān)，在FD的發(fā)生中具有重要作用，可以通過(guò)一定的通路刺激胃腸道功能。臨床治療中可以通過(guò)檢測(cè)血漿中NPSR1及CGRP、IL-6的表達(dá)水平預(yù)測(cè)治療效果。