藥物特點(diǎn)

　　門冬胰島素50由50%門冬胰島素和50%精蛋白門冬胰島素組成。較人胰島素50R，門冬胰島素50達(dá)峰迅速，可緊鄰餐前、餐中或餐后馬上注射，簡(jiǎn)化了用藥方案；作用峰值較人胰島素50R更高，對(duì)PPG控制更有效。速效胰島素部分峰作用消退更快，與中效胰島素作用時(shí)間重疊更少，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　適用人群

　　1.使用人胰島素50R血糖不達(dá)標(biāo)或依從性差的患者。2.需要起始胰島素治療且餐后血糖顯著升高的患者。

　　3.使用基礎(chǔ)胰島素不達(dá)標(biāo)的患者。

　　4.使用低預(yù)混胰島素不達(dá)標(biāo)的患者。

　　5.接受強(qiáng)化胰島素治療后需調(diào)整方案的住院患者。

　　6.特殊人群，如老年人。

　　此外包括以下血糖特點(diǎn)的患者：血糖波動(dòng)較大、PPG水平顯著升高；下一餐前易發(fā)生低血糖或夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)高；對(duì)餐時(shí)胰島素需求較大，但對(duì)基礎(chǔ)胰島素需求較低；對(duì)低血糖感知較差的患者。

　　臨床應(yīng)用建議

　　胰島素的劑量起始及調(diào)整至關(guān)重要，基于既往研究證據(jù)和指南，門冬胰島素50臨床具體應(yīng)用建議如下：

　?。?）起始門冬胰島素50方案患者，建議每日2次，緊鄰早、晚餐前注射，必要時(shí)可餐中或餐后即刻注射。劑量由0.2~0.4IU/（kg·d）起始，早、晚餐按1~2:1比例分配，根據(jù)每日末梢血糖檢測(cè)結(jié)果逐步調(diào)整門冬胰島素50用量。FPG控制在4~6mmol/L，PPG＜10mmol/L。

　?。?）對(duì)于應(yīng)用其他胰島素（包括人胰島素50R）血糖控制不佳者、經(jīng)基礎(chǔ)胰島素治療后FPG已達(dá)標(biāo)但PPG仍顯著升高患者均可采用相同日劑量轉(zhuǎn)換為門冬胰島素50每日2次方案，日劑量按1：1分配早晚餐前。

　?。?）接受胰島素泵或基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療的住院患者，若出院后餐時(shí)胰島素劑量：基礎(chǔ)胰島素劑量≥1:1，可調(diào)整為門冬胰島素50每日2次，劑量為原劑量的70%~80%，按1~2:1分配與早、晚餐前。根據(jù)血糖水平酌情調(diào)整1~4U。

　?。?）若每日2次門冬胰島素50劑量充分優(yōu)化午餐后血糖仍不達(dá)標(biāo)可加用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等；或加用一次門冬胰島素50（4~6IU）；或按早、晚餐前各占2/5，午餐前占1/5分配劑量。

　?。?）聯(lián)用口服降糖藥方案。建議停用胰島素促泌劑；可聯(lián)合使用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑。加用二甲雙胍須加測(cè)夜間2點(diǎn)血糖，并結(jié)合睡前血糖調(diào)整劑量。