口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest,OGTT）

　　做法：一般在上午7-9時開始，開始前空腹8小時以上，期間可以飲水。在5分鐘內(nèi)喝下250-300ml溶有75克無水葡萄糖的水（如果為一分子水葡萄糖則為82.5克）。兒童服糖按照每公斤1.75克計(jì)算，不超過75克。

　　目的：血糖高于正常范圍但又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，進(jìn)一步明確診斷，IFG還是IGT？

　　知識回顧2——胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)（insulinreleasetest，IRT）

　　做法：與OGTT相同。

　　目的：有助于糖尿病的分型、病情判斷及治療指導(dǎo)。

　　臨床意義

　　言歸正傳，臨床實(shí)際工作中，尤其是住院患者，多檢測OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)。然而采血前晚的思想政治工作實(shí)在是艱且難那，根據(jù)劇情需要，采血三次也是可以采納的（陰影部分），稱為簡易胰島素釋放試驗(yàn)。三點(diǎn)連線，我們得到曲線的一部分，據(jù)此猜測患者胰島素功能情況。據(jù)了解，簡易胰島素釋放試驗(yàn)可對DM患者胰島β細(xì)胞功能及胰島分泌狀況做出較為準(zhǔn)確的判斷，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供較為可靠的依據(jù)和參考。

　　一、根據(jù)空腹及2小時血糖監(jiān)測結(jié)果明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)見下圖。

　　二、血漿胰島素多點(diǎn)測定有助于了解β細(xì)胞功能（包括儲備功能）和指導(dǎo)治療，但不作為糖尿病診斷依據(jù)。

　　實(shí)三角線（正常人）：空腹血漿胰島素濃度為5-20mU/L，口服葡萄糖后30-60分鐘上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的5-10倍，3小時恢復(fù)正常。

　　空三角線（非DM肥胖人）：空腹血漿胰島素濃度比正常人高，口服葡萄糖后明顯升高，45分鐘達(dá)高峰，胰島素值可達(dá)350mU/L，3小時未恢復(fù)正常。此型人群雖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但空腹和餐后胰島素分泌量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，此時胰島β細(xì)胞的儲備功能尚可，但長次以往，胰島β細(xì)胞分泌功能將耗損。超重或肥胖和（或）中心型肥胖作為糖尿病的高危因素之一，當(dāng)臨床遇到胰島素釋放此圖形時，減重和血糖監(jiān)測的告知是非常必要的。

　　實(shí)原點(diǎn)線（1型糖尿病人）：空腹血漿胰島素濃度低于正常，基礎(chǔ)值在0-5mU/L，口服葡萄糖后1到2小時才出現(xiàn)高峰，但低于正常，呈低平曲線。在部分病程很長的2型糖尿病患者中，也可能出現(xiàn)胰島素水平低于正常值，此時患者以胰島素分泌不足為主，口服降糖藥多已失效，胰島素維持治療，體型偏瘦。

　　空原點(diǎn)線（2型糖尿病肥胖人）：空腹血漿胰島素濃度高于正?；蛘?，口服葡萄糖后2小時達(dá)分泌高峰，較正常者明顯升高，但較非DM肥胖者低。此時患者胰島β細(xì)胞已不能維持正常血糖水平，部分胰島β細(xì)胞已耗損，多數(shù)患者以改變生活方式和降糖藥物為主。

　　糖尿病患者分泌胰島素較正常相應(yīng)體重為低，且高峰延遲出現(xiàn)，胰島素分泌相對不足。I型糖尿病分泌更少。

　　與OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)相關(guān)的其他問題

　　當(dāng)患者已經(jīng)啟用胰島素治療時，我們采用OGTT-C肽釋放試驗(yàn)。C肽和胰島素是以等分子量由胰島β細(xì)胞生成和釋放，C肽不受外源性胰島素的影響，能準(zhǔn)確地反映β細(xì)胞的功能。

　　外源胰島素和內(nèi)生胰島素的代謝途徑有區(qū)別嗎？當(dāng)然有的。內(nèi)生胰島素經(jīng)胰腺分泌后先經(jīng)門脈系統(tǒng)，其中40-50%在肝臟降解，剩余的胰島素進(jìn)入體循環(huán)；而外源胰島素直接進(jìn)入體循環(huán)哦！而肝臟對C肽很是手下留情，只攝取不到10%，因此C肽濃度為胰島素的5-10倍。

　　既然肝臟參與了胰島素的代謝，那么有學(xué)者在對比初診2型糖尿病和肝源性糖尿病患者OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)檢測結(jié)果的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，兩者胰島素分泌均呈高峰延遲，峰值在2小時或更長時間出現(xiàn)。但前者呈低反應(yīng)型，后者呈高反應(yīng)型，后者各時段胰島素水平均高于前者，呈現(xiàn)出高基礎(chǔ)值血癥。進(jìn)而有學(xué)者推測高胰島素血癥是肝源性糖尿病的特點(diǎn)。

　　胰島素抵抗（IR）是多囊卵巢綜合癥（PCOS）的重要病理生理改變，也是PCOS的合并癥之一，但并非所有的PCOS患者均存在IR。目前IR的診斷在臨床實(shí)際中難以實(shí)現(xiàn)，有醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)通過對PCOS患者空腹胰島素及糖負(fù)荷后胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果的對比，得出IR與空腹及糖負(fù)荷后胰島素值存在相關(guān)性。那么，對PCOS患者常規(guī)檢查胰島素釋放試驗(yàn)，可以早期篩查高胰島素血癥及可能的胰島素抵抗，早期干預(yù)、調(diào)整生活方式，早期治療。