廣州、深圳自建平臺(tái)采用GPO模式采購，其他城市可以以市為單位在省平臺(tái)上自行采購，醫(yī)聯(lián)體可在省平臺(tái)上與藥品企業(yè)議價(jià)。

　　請(qǐng)問，以上哪種種方式最讓企業(yè)頭痛？

　　廣東藥品招標(biāo)采購體系之變，在多個(gè)文件中一一體現(xiàn)，今天（7月18日），《廣東省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》的公布再次明確了該省的采購方式：

　　推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品分地區(qū)分類采購。在全省藥品集中采購以量降價(jià)的基礎(chǔ)上，廣州、深圳可以市為單位實(shí)行集團(tuán)采購（GPO）；其他市可以市為單位在省第三方藥品電子交易平臺(tái)（以下簡稱省平臺(tái)）自行采購；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省平臺(tái)對(duì)議價(jià)品種以醫(yī)聯(lián)體等形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)談判采購；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組團(tuán)集中配送。鼓勵(lì)縣鄉(xiāng)村一體化配送。

　　從上述文字中，我們不難看出，未來廣東省的藥品采購將至少有三層采購體系：

　　1）【廣州、深圳開展GPO】，并且自建采購平臺(tái)而非在省平臺(tái)上采購藥品。按廣州市醫(yī)改文件顯示，將依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺(tái)，實(shí)施帶量集中采購。

　　值得一提的是，廣州GPO將由市人保局來制定政策、統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，由醫(yī)保局來具體經(jīng)辦采購，這與深圳由政府主導(dǎo)、全藥網(wǎng)運(yùn)營大有不同。

　　藥品支付方來進(jìn)行采購，似乎從三明開始就受到全國關(guān)注，福建成立省醫(yī)保辦之后，整合并承擔(dān)醫(yī)保管理、藥品采購、基金支付、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和結(jié)算等職能，之后該模式受到國家鼓勵(lì)，大有向全國推廣的趨勢(shì)。目前至少在文件層面，已有東莞、珠海、中山、湖南湘西、遼寧錦州將采用這種模式。

　　2）【廣州深圳以外的城市可以市為單位在省平臺(tái)上自行采購】這其實(shí)是《廣東藥品采購交易辦法》中采購方式二的體現(xiàn)，即采用團(tuán)購的方式集中報(bào)量在平臺(tái)上統(tǒng)一采購，而此前雖有這一方式存在，但在實(shí)操上以醫(yī)院報(bào)量后匯總而非地市。

　　3）【議價(jià)品種可以醫(yī)聯(lián)體的方式在省平臺(tái)上與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)談判采購】

　　因此，藥企應(yīng)該明白，未來的藥價(jià)博弈方增多，理論上廣東21個(gè)城市21個(gè)談判對(duì)手，外加上百個(gè)醫(yī)聯(lián)體，從醫(yī)聯(lián)體到藥品采購聯(lián)合體，廣東基本上捅破了最后一層窗戶紙，這證明我們之前的預(yù)判是準(zhǔn)確的。

　　關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和構(gòu)成，大概有以下幾種方式：

　　1）在城市，主要由三級(jí)醫(yī)院或區(qū)域內(nèi)的核心醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團(tuán)，鼓勵(lì)珠三角地方財(cái)政較好的地區(qū)推廣「羅湖模式」，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合成單一法人主體；

　　2）在縣域，則主要組建醫(yī)療共同體，可由縣級(jí)醫(yī)院或者縣中醫(yī)院牽頭組成2個(gè)左右醫(yī)療共同體。

　　3）鼓勵(lì)跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，鼓勵(lì)科室共建的形式；

　　4）在醫(yī)療資源不足的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，則鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來促進(jìn)醫(yī)療資源的聯(lián)動(dòng)互通。

　　對(duì)于醫(yī)療集團(tuán)，其牽頭醫(yī)院是核心所在，將決定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保資金的統(tǒng)籌使用、藥品遴選及使用配備、專業(yè)技術(shù)協(xié)作指導(dǎo)等等，而這三點(diǎn)恰恰是藥企營銷的關(guān)鍵所在。

　　因此對(duì)于新藥品種來說，三級(jí)醫(yī)院或區(qū)域重點(diǎn)醫(yī)院的開發(fā)、推廣將決定了未來該地區(qū)內(nèi)不僅僅一兩家大醫(yī)院的銷量，而是一大片醫(yī)療終端乃至整個(gè)地區(qū)的銷售。特別是跨區(qū)域的專科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體，更是專科藥品主攻的目標(biāo)所在。

　　而對(duì)于縣域醫(yī)院來說，是連接城市三級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐，肩負(fù)著雙向轉(zhuǎn)診的重任，因此，開拓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣域醫(yī)院是重中之重。

　　以受到國務(wù)院國家衛(wèi)計(jì)委肯定的縣域醫(yī)聯(lián)體天長模式為例，天長市建立了由市一級(jí)三家醫(yī)院、縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組成的三個(gè)醫(yī)療共同體，實(shí)現(xiàn)了資源整合、有序就診、有序服務(wù)。

　　實(shí)行按人頭總額預(yù)付制，超支由縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1進(jìn)行分配。醫(yī)共體內(nèi)部確定縣級(jí)公立醫(yī)院122種、鎮(zhèn)衛(wèi)生院50種確保收治病種目錄，明確縣級(jí)醫(yī)院41個(gè)下轉(zhuǎn)病種和15個(gè)康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，目錄外病種不得外轉(zhuǎn)。緊密的聯(lián)合體背后是病患的有序流動(dòng)、醫(yī)保的有效管理和激勵(lì)，醫(yī)務(wù)工作者積極性大大提升。

　　因此，明白了分級(jí)診療背景下醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)成及職能后，結(jié)合廣東省藥品采購的變化，藥企應(yīng)按自身的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、及時(shí)做好營銷布局，明確營銷目標(biāo)并調(diào)整架構(gòu)。

　　種種跡象表明，醫(yī)聯(lián)體將是藥企未來最大的「對(duì)手方」！

　　定了！廣州建GPO平臺(tái)，人社部門主導(dǎo)藥品耗材采購

　　玩大了，廣州也要搞GPO！

　　藥品集采不再集中，地市單獨(dú)采購已成趨勢(shì)

　　廣東GPO又下一城——佛山八月啟動(dòng)

　　廣東發(fā)布2017醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，藥圈好日子到頭了！

　　附：

　　廣東省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號(hào)），深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高藥品質(zhì)量療效，規(guī)范藥品流通和使用行為，制定以下實(shí)施方案：

　　一、工作目標(biāo)

　　到2020年，基本建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯體系，建成比較健全的藥物政策體系、比較完善的藥品供應(yīng)保障體系和規(guī)范的藥品使用管理體系。藥品質(zhì)量明顯提升，藥品價(jià)格更加合理，藥品流通秩序不斷規(guī)范，藥品供應(yīng)有效保障，藥品使用科學(xué)合理，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕。

　　二、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬┨岣咚幤焚|(zhì)量療效。加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，提升藥物創(chuàng)新能力和質(zhì)量療效。持續(xù)推動(dòng)完善藥品注冊(cè)制度，嚴(yán)格審評(píng)審批，大力支持推動(dòng)我省創(chuàng)新藥研發(fā)注冊(cè)工作。引導(dǎo)企業(yè)合理安排工作進(jìn)度，加快推進(jìn)全省已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作。扎實(shí)推進(jìn)藥品上市許可持有人制度在我省試點(diǎn)。進(jìn)一步做好藥品生產(chǎn)安全治理工作和藥品安全監(jiān)測(cè)預(yù)警工作。嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。加大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，提高集約化生產(chǎn)水平。（省食品藥品監(jiān)管局、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、科技廳、公安廳、中醫(yī)藥局配合。列在第一位的部門為牽頭部門，下同）

　?。ǘ┩七M(jìn)藥品流通體制改革。推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。加快制訂工作方案，落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷“兩票制”。積極推行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)范化、電子化。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”。建立醫(yī)藥代表登記備案制度。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)。依法依規(guī)整治藥品流通領(lǐng)域突出問題。（省食品藥品監(jiān)管局、人力資源社會(huì)保障廳、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，省經(jīng)濟(jì)和信息化委、衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)廳、地稅局、工商局、中醫(yī)藥局、國稅局配合）

　?。ㄈ┩晟扑幤凡少彊C(jī)制。

　　推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品分地區(qū)分類采購。在全省藥品集中采購以量降價(jià)的基礎(chǔ)上，廣州、深圳可以市為單位實(shí)行集團(tuán)采購（GPO）；其他市可以市為單位在省第三方藥品電子交易平臺(tái)（以下簡稱省平臺(tái)）自行采購；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省平臺(tái)對(duì)議價(jià)品種以醫(yī)聯(lián)體等形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)談判采購；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組團(tuán)集中配送。鼓勵(lì)縣鄉(xiāng)村一體化配送。按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。健全區(qū)域內(nèi)、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)藥品供應(yīng)保障共建共享機(jī)制。建立省、市、縣三級(jí)常態(tài)化的短缺藥品儲(chǔ)備管理制度。完善低價(jià)藥政策，保障低價(jià)藥品供應(yīng)。健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，對(duì)價(jià)格變動(dòng)異常或與同品種價(jià)格差異過大的藥品，要及時(shí)研究分析，必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，建立統(tǒng)一的跨部門價(jià)格信息平臺(tái)。（省人力資源社會(huì)保障廳、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局、地稅局、國資委、國稅局配合）

　?。ㄋ模┐龠M(jìn)合理用藥。

　　改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病長期藥品處方管理機(jī)制。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，規(guī)范用藥行為。加強(qiáng)用藥監(jiān)管力度，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥制度，實(shí)施效果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、院長評(píng)聘、績效工資核定等內(nèi)容。探索建立醫(yī)院總藥師制度，充分發(fā)揮藥師在合理用藥和控費(fèi)等方面的作用。對(duì)藥師開展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等工作予以合理補(bǔ)償，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局配合）

　　三、落實(shí)要求

　　各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)改革的重要性、緊迫性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際完善抓落實(shí)的機(jī)制和辦法，確保改革措施落地生效。同時(shí)要加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，積極營造良好輿論氛圍。省政府將適時(shí)對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。