7月15日，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革工作正式啟動。14日，廣州市政府官網(wǎng)正式公布了《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》），廣州將建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，推動實施院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

　　明年底人均住院費增長率不超過9%

　　按照屬地負責原則，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國家部委、軍隊、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗的公立醫(yī)院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動推進，同城同策、同級同價、分類實施。

　　《方案》提出，廣州將破除以藥補醫(yī)機制，從15日起，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在20%以下。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實財政補償和醫(yī)院降低運行成本等三種途徑，并按8∶1∶1比例，彌補醫(yī)院因?qū)嵭兴幤穬r格“零加成”而減少的合理收入。

　　其中，財政補償部分按照“誰主辦、誰負責”的原則落實，降低藥品和衛(wèi)生材料收入占比，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，力爭到2017年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的醫(yī)用耗材降到20元以下。到2018年底，醫(yī)療費用增長率、二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9％，三級公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7％。

　　在取消藥品加成的同時，廣州將建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，2017年和2018年期間每半年調(diào)整一次，確保改革平穩(wěn)推進。同時，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，將門診掛號費并入診查費，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。

　　廣州還逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，擴大按病種、按服務(wù)單元定價收費范圍，全面推行門診按人頭付費和住院按病種付費、按服務(wù)單元付費、按床日付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式。

　　將實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間檢驗檢查結(jié)果互認

　　《方案》提出完善基層首診機制。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院基本藥物采購和使用的銜接，確保醫(yī)保藥品目錄適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動財政補償資金向基層就醫(yī)患者傾斜，引導(dǎo)患者到基層首診。到2017年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，三級醫(yī)院普通門診就診人次實現(xiàn)下降。

　　廣州還將推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。2017年，在1~2個區(qū)試點組建以行政區(qū)為整體的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實行區(qū)域內(nèi)簽約服務(wù)參保人群醫(yī)療費用“總額管理、結(jié)余留用”，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。

　　根據(jù)《方案》，廣州將加快各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，到2017年底，基本完成所有二級以上公立醫(yī)院信息化標準建設(shè)，60%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。到2017年底，所有二級及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與廣州市人口健康信息平臺實現(xiàn)對接。

　　為優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，廣州將全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，開展居民預(yù)約診療、分時段就診、診間付費以及醫(yī)保費用即時結(jié)算等便民服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間檢驗檢查結(jié)果互認。廣州還將構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險體系，推廣“農(nóng)村居民門診一元錢看病”新模式。

　　值得注意的是，廣州將探索醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店開展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機制，實現(xiàn)定點零售藥店網(wǎng)上核實醫(yī)師處方，享受門診特定項目、門診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點零售藥店配藥，屬于統(tǒng)籌基金支付的費用在定點零售藥店實現(xiàn)即時結(jié)算，方便群眾就近取藥治療。

　　醫(yī)務(wù)人員個人薪酬禁與醫(yī)藥品等掛鉤

　　《方案》還提出，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配置，鼓勵優(yōu)先購置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準豪華裝修。嚴控公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍與規(guī)模，提供特需服務(wù)的占比不超過該院全部醫(yī)療服務(wù)的10％。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)上，廣州將全面推進落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

　　廣州還將建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，健全院長選拔任用制度，推動實施院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。同時，探索公立醫(yī)院院長年薪制，對其他高層次人才實行年薪制、協(xié)議工資、項目工資等市場化薪酬分配方式，市場化薪酬分配單列管理。

　　此外，強化醫(yī)務(wù)人員績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，允許公立醫(yī)院通過績效考核自主進行收入分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品（耗材）用量和大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查費用等掛鉤。