今天，編輯為大家奉上中心主任朱恒鵬在2017中國(guó)財(cái)富論壇上的發(fā)言整理。朱老師認(rèn)為，與其繼續(xù)養(yǎng)肥大醫(yī)院，倒不如支持外部的組織創(chuàng)新。沒有“彼長(zhǎng)”，哪來“此消”呢。

　　朱恒鵬

　　中國(guó)社科院公共政策研究中心主任

　　非常高興來到即墨和大家專門討論健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題。去年在衛(wèi)生與健康大會(huì)上，我還專門和當(dāng)時(shí)的青島市委書記李群同志講，青島應(yīng)該把健康產(chǎn)業(yè)作為將來發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)。今天我就來講一講健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。

　　一,健康產(chǎn)業(yè)核心是醫(yī)療，本質(zhì)是服務(wù)

　　今天大家都在提“健康產(chǎn)業(yè)”這個(gè)詞，相信大家已經(jīng)體會(huì)到，其實(shí)健康產(chǎn)業(yè)的核心還是醫(yī)療業(yè)務(wù)。

　　傳統(tǒng)上，我們一直認(rèn)為醫(yī)療在救死扶傷、促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命的方面作用非常大。豐衣足食以后，人們開始重視健康，于是醫(yī)療越來越受到關(guān)注，而且社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的國(guó)家，老百姓和政府越重視醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)改越成為這個(gè)國(guó)家的主題，中國(guó)也是如此。

　　但是剛才王院長(zhǎng)的PPT中提到一個(gè)很關(guān)鍵的數(shù)據(jù)，就是對(duì)于人均壽命的提高，個(gè)人行為習(xí)慣的貢獻(xiàn)率占到60%以上，而醫(yī)療的貢獻(xiàn)在10%以下。去年的健康大會(huì)上總書記也講到過這個(gè)數(shù)據(jù)。這個(gè)認(rèn)知在國(guó)內(nèi)也開始深入人心。這是個(gè)很有意思的事，因?yàn)檫@個(gè)數(shù)據(jù)告訴我們，以前我們覺得在改進(jìn)健康和提高壽命方面作用很大的醫(yī)療，好像并沒有那么大的實(shí)際作用。

　　的確，微觀上我們見多了醫(yī)生救死扶傷的案例。躺著到醫(yī)院去，站著出來，這樣的情況很多很多，這也是我們希望看到的結(jié)果。當(dāng)然，仍有大量的情況是躺著進(jìn)去，躺著出來。這個(gè)時(shí)候我們是否就說醫(yī)療是失敗的，醫(yī)療質(zhì)量就不好？不，不能這么說，未能治愈并不意味著醫(yī)療質(zhì)量就不好。我們不能簡(jiǎn)單地根據(jù)對(duì)健康恢復(fù)和提高壽命的效果來評(píng)判醫(yī)療的質(zhì)量。醫(yī)療的本質(zhì)是什么？是服務(wù)。偶爾是治愈，常常是幫助，永遠(yuǎn)是安慰。這是醫(yī)療的本質(zhì)。

　　好多醫(yī)生說我們的患者不理性，我們的老百姓要求太高，治不好病他就打我。其實(shí)不是這樣，中國(guó)人都知道一句話：“生死有命”，“盡人事、聽天命”。醫(yī)生最多是盡人事，但是健康和生命很大程度上是聽天命的，就像剛才王院長(zhǎng)的PPT展示的，先天基因的作用也超過醫(yī)療。老百姓是懂得這個(gè)道理的。醫(yī)生盡心提供服務(wù)，能夠治愈當(dāng)然最好，但是如果不能治愈，只要你盡心了，也能讓患者對(duì)你心存感激，這是醫(yī)療行業(yè)很關(guān)鍵的一個(gè)特征。

　　但是我們不得不承認(rèn)，醫(yī)療行業(yè)公有制主導(dǎo)以后，這個(gè)職業(yè)開始嚴(yán)重走偏，忽略了它本來是一個(gè)服務(wù)行業(yè)的事實(shí)?，F(xiàn)在我們把它當(dāng)成是一個(gè)簡(jiǎn)單的投入-產(chǎn)出關(guān)系，我投入了人力、物力、財(cái)力，就要得到一個(gè)確定的結(jié)果?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院的院長(zhǎng)和醫(yī)生拒絕承認(rèn)醫(yī)療是個(gè)服務(wù)行業(yè)。我在一個(gè)大三甲醫(yī)院講課，講到醫(yī)療是個(gè)服務(wù)行業(yè)時(shí)，有老大夫站起來反對(duì)說，我們?cè)趺茨苁欠?wù)行業(yè)，我們?cè)趺茨艹蔀槎吮P子的？這是多么深的誤解。但實(shí)際上醫(yī)療的本質(zhì)特征真的是服務(wù)，做健康產(chǎn)業(yè)，服務(wù)是核心。

　　前面大家的發(fā)言討論都是圍繞技術(shù)展開的，我們當(dāng)然希望在促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命的方面越做越好，但是普通醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展歷史告訴我們，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步對(duì)于健康與壽命的貢獻(xiàn)是有限的。如何減少患者的痛苦、提高其生存的質(zhì)量、讓人走得有尊嚴(yán)，讓人走得不那么痛苦，也是非常重要的。還是那句話，偶爾是治愈，常常是緩解幫助，永遠(yuǎn)是安慰。

　　二,改革與發(fā)展的關(guān)鍵在于創(chuàng)新

　　為什么講創(chuàng)新？三十多年中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)，主要的改革貢獻(xiàn)，就是當(dāng)年鄧小平同志做的一個(gè)最偉大的改革，放棄折騰，老老實(shí)實(shí)讓百姓發(fā)展經(jīng)濟(jì)。在此之后，其實(shí)好多所謂的改革都沒有實(shí)質(zhì)效果，即使成功，很大程度上靠的也不是“改革”，而是“拖”，拖到新的產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)出現(xiàn)，把原來的問題給拖沒了。

　　舉個(gè)例子，八十年代流通體制改革的時(shí)候，百貨公司曾經(jīng)是個(gè)老大難。但是后來國(guó)美、蘇寧出來以后，百貨公司的問題就不難了——愿意改就改，不改就死。國(guó)美、蘇寧也是，作為民企，它們?cè)?jīng)也很厲害，但是淘寶、京東的出現(xiàn)又給他們?cè)斐闪藳_擊。不需要政府推什么流通改革，轉(zhuǎn)變就這樣自然發(fā)生了。還有個(gè)很好的例子，就是中國(guó)電信。在座的諸位肯定還有印象，當(dāng)年的固定電話公司橫到什么程度，電信業(yè)的改革怎么都推不動(dòng)?？梢苿?dòng)電話來了，電信業(yè)也不用改了，固話業(yè)務(wù)已經(jīng)被淘汰了。后來中國(guó)移動(dòng)、中國(guó)聯(lián)通又成了壟斷者，也很牛。但隨著微信的出現(xiàn)，中國(guó)移動(dòng)、中國(guó)聯(lián)通現(xiàn)在已經(jīng)降格為網(wǎng)絡(luò)提供商了。當(dāng)年，一個(gè)大年三十晚上數(shù)百億條短信給這兩家壟斷公司帶來了多少利潤(rùn)？移動(dòng)通訊的定價(jià)改革最高層都推不動(dòng)。到了今年“兩會(huì)”上總理宣布取消漫游費(fèi)時(shí)，大家什么感覺？波瀾不驚，因?yàn)槁钨M(fèi)基本名存實(shí)亡了，今天還有多少人打電話？打長(zhǎng)途？

　　所以，創(chuàng)新對(duì)于我國(guó)產(chǎn)業(yè)改革與發(fā)展的重要性不言而喻。

　　三.新興醫(yī)療服務(wù)模式是中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的出路

　　今后中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵在創(chuàng)新，而它是互聯(lián)的創(chuàng)新，是平臺(tái)的創(chuàng)新。

　　在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，看起來比較合理的體系應(yīng)該要滿足三個(gè)條件：第一，看病方便。按今天的要求就是在一個(gè)小時(shí)的車程內(nèi)找到我放心的醫(yī)院和醫(yī)生；第二，費(fèi)用合理，就是我擔(dān)得起。當(dāng)然，不是越便宜越好，便宜無好貨，基本是對(duì)的；第三，服務(wù)要可信任?？尚湃蔚暮x是服務(wù)質(zhì)量好，如何評(píng)判服務(wù)質(zhì)量好？成功治愈是質(zhì)量好，但是沒成功未必就質(zhì)量不好，關(guān)鍵是患者要能感覺到你盡心了。這就要求醫(yī)療服務(wù)的組織形式靈活多樣，滿足患者多樣的需求，相互之間高效協(xié)作，以降低服務(wù)提供的成本，同時(shí)以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與關(guān)懷。

　　如今的醫(yī)療服務(wù)體系改革就聚焦在分級(jí)診療。但實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)的譜系并不是中國(guó)人簡(jiǎn)單認(rèn)知中的一二三級(jí)醫(yī)院，這不過是公有制下政府按行政層級(jí)管制的結(jié)果。我們行政規(guī)定有些手術(shù)只能三甲醫(yī)院開展，又規(guī)定三甲醫(yī)院不能低于500張病床，同時(shí)又規(guī)定三甲醫(yī)院每床位面積不能低于120平米，這就意味著開展某些手術(shù)的醫(yī)院面積就要八九十來萬平米以上了，醫(yī)護(hù)人員就要上千人了，這樣的規(guī)定并不合理，也削足適履地讓我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)退化為只有一二三級(jí)三種類型了。而在國(guó)際上，我們能夠見到頂尖的腦外醫(yī)院，只有五六個(gè)醫(yī)生，只有20張病床。這種高水平的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我們的行政管理體制下就不能出現(xiàn)。我們只能有巨無霸式的三甲醫(yī)院了。

　　分級(jí)診療的關(guān)鍵在于“分工”，但我們的三甲醫(yī)院既大又全，分工協(xié)作如何可能？今年國(guó)務(wù)院出了一個(gè)文件，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，希望由三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)帶領(lǐng)三甲醫(yī)院，再帶著三四家二級(jí)醫(yī)院、五六家社區(qū)，通過醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)分級(jí)治療。邏輯是社區(qū)能看的給社區(qū)，二級(jí)適合的給二級(jí)，看不了的給三甲。這種安排聽起來挺有道理，但是我去年和一個(gè)大三甲醫(yī)院院長(zhǎng)談話的時(shí)候，他是這么告訴我的。他說，我作為醫(yī)學(xué)專家，堅(jiān)決支持分級(jí)診療，三甲醫(yī)院太大了，百分之六七十的業(yè)務(wù)都不該我們來做，我們的專家大量的時(shí)間都陷在頭疼腦熱的疾病上去了。北京的三甲醫(yī)院連狂犬病疫苗這樣的業(yè)務(wù)都做！但是，作為一個(gè)三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，我堅(jiān)決反對(duì)分級(jí)診療。上一個(gè)院長(zhǎng)把我們醫(yī)院做到3000張病床規(guī)模，收入接近30億，4000名員工人均收入22萬，他在任的那幾年職工收入年增長(zhǎng)20%左右。我接任院長(zhǎng)以后，推行分級(jí)診療，把50%的門診推到下面的一二級(jí)醫(yī)院去，50%的手術(shù)也推下去，我們只做疑難雜癥危急重癥教學(xué)科研，回歸三甲醫(yī)院本職業(yè)務(wù)。可是我還得養(yǎng)著這些床這些人，職工的收入不但沒有增加反而下降了，大家還不得吃了我？是的，應(yīng)該分級(jí)診療，三甲醫(yī)院本來應(yīng)該只干疑難雜癥、危急重癥、教學(xué)科研的，可是現(xiàn)在三甲醫(yī)院動(dòng)輒二三千張床，甚至一萬張病床，它要不和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶闌尾炎手術(shù)，怎么活得下去？

　　我們都知道，三甲醫(yī)院等級(jí)高，收入好，機(jī)會(huì)多，吸引好醫(yī)生，帶來好患者，醫(yī)保資金又拿過去，于是形成了馬太效應(yīng)，賺的錢越來越多，吸引的醫(yī)生越來越多。反觀社區(qū)，雖然業(yè)務(wù)收入不多，但是財(cái)政把社區(qū)養(yǎng)起來了，干不干活其實(shí)無所謂，沒有病人來也不存在財(cái)務(wù)運(yùn)行壓力，甚至還能更輕松。這個(gè)時(shí)候說分級(jí)診療，大家想想怎么可能？

　　以我有限的經(jīng)驗(yàn)，有限的學(xué)識(shí)總結(jié)，改革只有在哪種情況下可能？注意我講的只是必要條件，不是充分條件。

　　第一，財(cái)政沒錢了，政府養(yǎng)不起這么多公立機(jī)構(gòu)和公職人員了，這個(gè)時(shí)候不改也得改。我們能夠體會(huì)到很多政府領(lǐng)導(dǎo)的難處，改革總是利益調(diào)整，觸動(dòng)利益比觸動(dòng)靈魂還難，壯士斷腕是非常艱難的事兒。財(cái)政只要有錢，哪怕借錢能解決的，都不必改革。當(dāng)然，也有一些領(lǐng)導(dǎo)會(huì)銳意改革，然后用不了多長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)體會(huì)到改革的艱難，就會(huì)知道上任領(lǐng)導(dǎo)不改革不是因?yàn)楸Ｊ?，而是改不?dòng)?？梢坏┱疀]錢了，就必須改了。改革開放以來，我們大部分改革都發(fā)生在財(cái)政困難的時(shí)候。從這個(gè)角度講，經(jīng)濟(jì)新常態(tài)，財(cái)政收入增速下滑是個(gè)好事。

　　第二，就是創(chuàng)新，改不動(dòng)的舊物，總會(huì)被新興的力量擊垮。所以我個(gè)人的基本判斷是，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展靠的是業(yè)界，不管是做醫(yī)院的，做醫(yī)療的，做投資的，實(shí)實(shí)在在的摸索和創(chuàng)新，而不是靠坐在辦公室的領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)者在那里設(shè)計(jì)改革方案。

　　對(duì)于中國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展來說，希望不在傳統(tǒng)組織模式的醫(yī)院上，而在一些新興的醫(yī)療服務(wù)模式上。比如說愛爾眼科，很有意思，在其他疾病方面民營(yíng)醫(yī)院大部分競(jìng)爭(zhēng)不過公立醫(yī)院，但在眼科方面，愛爾眼科打敗了很多三甲醫(yī)院。原因很簡(jiǎn)單，眼科的服務(wù)是低頻的，認(rèn)品牌，眼科服務(wù)是標(biāo)準(zhǔn)化流程的，質(zhì)量可控，成本可控，民營(yíng)的管理和效率優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)的淋漓盡致。還有就是互聯(lián)平臺(tái)，比如迪安診斷，這個(gè)公司發(fā)展很快，現(xiàn)在已經(jīng)和大量的縣醫(yī)院聯(lián)合起來了。我認(rèn)為它只要繼續(xù)發(fā)展，積累足夠多的檢查數(shù)據(jù)，再加上現(xiàn)在的算法，未來不可限量。而且這樣的專業(yè)檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展，很可能對(duì)未來小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是診所的發(fā)展，起到極大的促進(jìn)作用。至于目前業(yè)界具體的發(fā)展方向，我有一個(gè)個(gè)人判斷，就是不要做大醫(yī)院，不要搶疑難雜癥、危急重癥，因?yàn)槟切└咚脚囵B(yǎng)的外科大夫在公立醫(yī)院手里抓著，不好搶。

　　最后我想說，健康產(chǎn)業(yè)未來肯定有發(fā)展前景，占到15%的GDP份額我是相信的。中國(guó)這樣的大國(guó)也需要如此發(fā)達(dá)的健康產(chǎn)業(yè)，這個(gè)產(chǎn)業(yè)不僅僅給老百姓帶來良好的服務(wù)，它還會(huì)促進(jìn)技術(shù)的進(jìn)步。美國(guó)雖然承擔(dān)了很高的醫(yī)療費(fèi)用，但是它的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥技術(shù)也是全球最強(qiáng)的，沒有一流的醫(yī)療醫(yī)藥，美國(guó)不會(huì)是世界霸主。對(duì)于中國(guó)也是如此。但是在發(fā)展的過程中，我們是去投資公立醫(yī)院，還是去發(fā)展新興醫(yī)療服務(wù)模式，這個(gè)方向的判斷非常關(guān)鍵。首先要做正確的事，然后才能把事情做好。