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【觀點】李玲:醫(yī)改更要緊的是,不迷失在局部改革里

摘要:從醫(yī)保基金的使用看,要實現(xiàn)費用控制和質(zhì)量保障的平衡。此外,還可以結(jié)合分級診療引導參保人員優(yōu)先到基層首診,對家庭醫(yī)生簽約服務制度提供支撐等。從這個角度看,醫(yī)保支付方式的改革,稱得上是推進醫(yī)改的“牛鼻子”。

  醫(yī)改是典型的系統(tǒng)性改革,牽一發(fā)而動全身。

  作為調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿,醫(yī)保支付方式的改革有多重目標。從醫(yī)?;鸬氖褂每矗獙崿F(xiàn)費用控制和質(zhì)量保障的平衡。此外,還可以結(jié)合分級診療引導參保人員優(yōu)先到基層首診,對家庭醫(yī)生簽約服務制度提供支撐等。從這個角度看,醫(yī)保支付方式的改革,稱得上是推進醫(yī)改的“牛鼻子”。

  盡管改變醫(yī)保支付方式能撬動多方面的改革,但在這些局部目標之上,還有一個統(tǒng)攝性的目標,那就是形成合理的利益格局和相應的治理體系。新醫(yī)改8年來取得了不少成就,我國基本醫(yī)療保障實現(xiàn)了全覆蓋,在一個13億多人口的大國實現(xiàn)這一目標是非常了不起的。

  可是有一個問題始終未能完全扭轉(zhuǎn)過來,即醫(yī)藥領域逐利的體制機制。這個機制刺激了過度醫(yī)療、過度用藥,使得醫(yī)藥生產(chǎn)流通體系的既得利益膨脹之勢未受遏制,導致醫(yī)療費用快速上升,醫(yī)患矛盾難以緩解。財政投入未能高效率地轉(zhuǎn)化為群眾的獲得感和醫(yī)務人員的正向激勵,醫(yī)改效果與社會期待仍有差距。

  我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度,由醫(yī)療衛(wèi)生治理體系、籌資體系、醫(yī)療服務體系、藥品耗材保障體系和人才培養(yǎng)體系構(gòu)成,各種問題交織在一起。深化醫(yī)改就是要通過制度再造和系統(tǒng)重構(gòu),從根本上破除逐利創(chuàng)收的舊體制,建立公益性的新體制,以及符合行業(yè)特點的醫(yī)務人員激勵機制,規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序,引導群眾有序合理就醫(yī)。

  從這個角度看,醫(yī)改的核心是改革治理體系,要落實政府辦醫(yī)責任,協(xié)調(diào)好領導、保障、管理、監(jiān)督等各方面的責任,整合醫(yī)療衛(wèi)生各個子系統(tǒng),把我們政治制度的優(yōu)勢發(fā)揮出來。目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生治理權(quán)限分割過大,超過16個部門有相關職能,但缺乏更高層面的統(tǒng)籌。因此,提升醫(yī)療衛(wèi)生領域治理體系的協(xié)同性,是醫(yī)改必須邁過的關口。

  實際上,近年來各地醫(yī)改在這方面的試點實踐豐富多彩,也有不少值得推廣的經(jīng)驗。如福建三明市的醫(yī)改,創(chuàng)造了一整套頂層設計、系統(tǒng)改革、綜合治理、制度轉(zhuǎn)換、推動實施、鞏固完善的綜合改革方法,按病種付費僅僅是其中一個動作。三明醫(yī)改的實踐證明,實施系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性改革,破除逐利創(chuàng)收的舊體制,突出公益性導向,才能讓患者、醫(yī)院、醫(yī)生受益,讓財政和醫(yī)??沙掷m(xù),讓改革贏得民心。

  醫(yī)療衛(wèi)生制度是現(xiàn)代國家制度的重要組成部分,用較小的成本保障人民健康,促進國家經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展,體現(xiàn)著國家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化水平。深化醫(yī)改,要精心設計,實施醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥各個子系統(tǒng)的協(xié)同改革,既留有制度接口,時間節(jié)點也能銜接得上。但更要緊的是,不迷失在局部改革里,以系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性的視角去推動醫(yī)改,彰顯社會公共利益這個最重要的價值。

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