江蘇兩票制征求意見稿解決了省代公司的生存問題

　　正式稿在此基礎(chǔ)上解決了高開問題（半年期限）

　　迄今為止

　　江蘇兩票制方案是我見過設(shè)計(jì)最為精巧的方案

　　今日（6月28日），江蘇衛(wèi)計(jì)委發(fā)布兩票制實(shí)施方案，明確第二批競價采購、議價采購、限價掛網(wǎng)采購藥品自采購結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”。第一批已上網(wǎng)采購的急（搶）救類、婦兒專科非專利等藥品須于2017年12月31日前全面執(zhí)行“兩票制”。

　　我們注意到，方案中增加了一句：藥品流通企業(yè)之間在省內(nèi)零差率調(diào)撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時間內(nèi)）。?

　　這句話看上去平平淡淡，也沒有增加藥品加成。雖然增加了一次藥品流轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié)，但出于藥品保障供應(yīng)，零差價銷售似乎可以理解。

　　不過，結(jié)合生產(chǎn)企業(yè)的界定方式，即僅銷售本企業(yè)藥品且唯一一家商業(yè)公司的情況下，該公司可視為為生產(chǎn)企業(yè)。?

　　兩句話一疊加，我們可以勾畫出以下兩票制渠道模型：

　　江蘇的藥品省代公司，為了保住自身的省代地位，完全可以通過生產(chǎn)企業(yè)“收購或控股”，被視同為生產(chǎn)企業(yè)。省代公司銷售廠家的品種時算生產(chǎn)企業(yè)，銷售費(fèi)本企業(yè)藥品時算商業(yè)，實(shí)現(xiàn)了“工業(yè)的歸工業(yè)，商業(yè)的歸商業(yè)”，省代能被工業(yè)控股是幸事一樁。（這一點(diǎn)，在5月24日對征求意見稿的解讀中詳細(xì)分析過）

　　然后省代公司可高開至某家藥品流通企業(yè)來進(jìn)行高開處理，之后，由后者平調(diào)至商業(yè)配送公司，再開出政策層面的第二票至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。整個過程，省代的生存問題解決了，高開也得以完美化解，一切合理合法。當(dāng)然，懂得都懂，不懂的，只能蛤蛤！

　　【與意見稿不同之處】

　　1、刪除內(nèi)容：意見稿中“可視同生產(chǎn)企業(yè)”的情況：“生產(chǎn)企業(yè)之間產(chǎn)品經(jīng)銷權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方”這一句被刪除，同時補(bǔ)充調(diào)整了關(guān)于“不具備藥品經(jīng)營資質(zhì)的藥品上市許可持有人委托生產(chǎn)并代為銷售的藥品生產(chǎn)企業(yè)或委托代為銷售的藥品流通企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)”。

　　2、新增內(nèi)容：藥品流通企業(yè)之間在省內(nèi)零差率調(diào)撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時間內(nèi)）。為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次發(fā)票。

　　3、懲罰措施：對未作出執(zhí)行“兩票制”承諾或不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品生產(chǎn)企業(yè)，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。

　　【“兩票制”的界定】

　?。ㄒ唬?ldquo;兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開具一次增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱發(fā)票），流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次發(fā)票。

　?。ǘ┧幤飞a(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的全資或控股（超過50%，下同）商業(yè)公司（全國僅限1家）銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品時視同生產(chǎn)企業(yè)，銷售非本企業(yè)（集團(tuán)）藥品時視同流通企業(yè)。

　　境外藥品國內(nèi)總代理（含國內(nèi)分包裝企業(yè)）、不具備藥品經(jīng)營資質(zhì)的藥品上市許可持有人委托生產(chǎn)并代為銷售的藥品生產(chǎn)企業(yè)或委托代為銷售的藥品流通企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)，以上兩種情形均全國僅限1家。

　　（三）藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品流通企業(yè)之間在省內(nèi)零差率調(diào)撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時間內(nèi)）。

　　為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次發(fā)票。納入我省短缺藥品定點(diǎn)儲備的藥品，其相應(yīng)的省級承儲企業(yè)在我省某地區(qū)沒有建立配送關(guān)系、但該藥品確需配送的，可增開一次發(fā)票。

　?。ㄋ模┞樽硭幤?、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥品、疫苗、計(jì)劃生育藥品以及中藥飲片的流通經(jīng)營按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可特殊處理。

　?。ㄎ澹┕膭罟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

　　【實(shí)施范圍】全省各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室）。鼓勵部隊(duì)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中積極推行“兩票制”。

　　【實(shí)施步驟】結(jié)合我省新一輪藥品集中采購工作進(jìn)展，第二批競價采購、議價采購、限價掛網(wǎng)采購藥品自采購結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”。第一批已上網(wǎng)采購的急（搶）救類、婦兒?？品菍＠人幤讽氂?017年12月31日前全面執(zhí)行“兩票制”。

　　【具體措施】

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)藥品集中采購環(huán)節(jié)落實(shí)“兩票制”。

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)（指我省藥品集中采購入圍的藥品生產(chǎn)企業(yè)，下同）應(yīng)向省藥品集中采購中心作出執(zhí)行“兩票制”承諾，按照“兩票制”要求遴選藥品流通企業(yè)，確保供應(yīng)區(qū)域全面覆蓋，并對不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品流通企業(yè)及時進(jìn)行更換。

　　對未作出執(zhí)行“兩票制”承諾或不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品生產(chǎn)企業(yè)，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。

　?。ǘ┮?guī)范藥品購銷票據(jù)管理。

　　1．藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具發(fā)票，項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，附符合規(guī)定的隨貨同行單。發(fā)票上的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　2．藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要本企業(yè)開具的發(fā)票。到貨驗(yàn)收時，應(yīng)做好購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，查驗(yàn)發(fā)票和隨貨同行單，與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等進(jìn)行核對，做到票、貨、賬相符。

　　對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和實(shí)際購進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫。藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。

　　3．藥品流通企業(yè)在向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時，應(yīng)在開具的發(fā)票上關(guān)聯(lián)藥品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票票號，對提供的發(fā)票、隨貨同行單等的真實(shí)有效性作出承諾，并將相關(guān)票據(jù)及時掃描上傳“江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管平臺”（以下簡稱省藥采平臺）。

　?。ㄈ﹪?yán)格公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”查驗(yàn)工作。

　　1．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我省藥品集中采購政策，支持藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇藥品流通企業(yè)，并通過省藥采平臺開展日常采購，嚴(yán)禁標(biāo)外采購、違價采購、網(wǎng)下采購等不規(guī)范采購行為。

　　2．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要驗(yàn)證藥品流通企業(yè)出具的發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證藥品流通企業(yè)加蓋印章的由藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容要互相印證。

　　對兩張發(fā)票相關(guān)內(nèi)容不能互相印證的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得驗(yàn)收入庫，應(yīng)及時將相關(guān)信息報送省藥品集中采購中心。

　　3．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善相關(guān)配套措施，按照要求做好票據(jù)查驗(yàn)工作，并將相關(guān)票據(jù)作為支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行管理。