家庭醫(yī)生,是指以簽約的形式向家庭每個(gè)成員提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、咨詢等綜合性醫(yī)療服務(wù),及時(shí)滿足他們?nèi)粘G筢t(yī)和保健需求。
2016年,國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合多部門共同發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,其中明確指出,到2017年,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。
《意見》發(fā)布伊始,叫好之聲不絕。但真正實(shí)施之后發(fā)現(xiàn),不論是居民還是醫(yī)生,簽約積極性都并不高,平均簽約率不足10%。其中有效簽約量更成問題,據(jù)調(diào)查,當(dāng)下不少社區(qū)居民是在不知情的情況下"被簽約"的,致使很多"健康檔案"隨著居民的搬遷或者醫(yī)生的調(diào)離成了"死檔",這與當(dāng)初這項(xiàng)工作"充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)"的頂層設(shè)計(jì)多少有些"走偏"。究其原因,供需雙方都存在著不少問題,家庭醫(yī)生推廣面臨困境。
民眾消極看待家庭醫(yī)生
家庭醫(yī)生隊(duì)伍的主要組成部分是基層醫(yī)生。但一直以來,老百姓對基層的看法卻是"沒有好醫(yī)生"、"不能看好病"。缺乏對基層醫(yī)生的信任,是居民不愿意簽約的一個(gè)重要因素。
很多人以為,簽約"家庭醫(yī)生"服務(wù)后,打一個(gè)電話,醫(yī)生就可以上門看病、開藥、輸液,但實(shí)際上,這是對家庭醫(yī)生的誤解,"家庭醫(yī)生"不等于"私人醫(yī)生"。
家庭醫(yī)生能夠?yàn)楹灱s居民做的,更多是隨訪、定期體檢通知及接受電話咨詢等。按照簽約內(nèi)容,簽約居民可以享受的內(nèi)容僅僅是:"家庭醫(yī)生"團(tuán)隊(duì)為個(gè)人建立健康檔案并隨時(shí)評估跟蹤;發(fā)放健教材料;對慢性病患者提供主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù);對空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)等。社會(huì)上對于"家庭醫(yī)生"概念的誤讀也給這項(xiàng)工作的推進(jìn)帶來了"反作用力"。
民眾本來就沒什么為醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的意識,無論大病還是小恙,即使是簽約居民,仍習(xí)慣涌到大醫(yī)院求醫(yī)。簽約了也不能獲得所謂的"上門行醫(yī)"服務(wù),民眾付費(fèi)的意愿就更小了。最終吸引民眾簽約的亮點(diǎn)就落在了價(jià)格手段---對在基層首診和轉(zhuǎn)診的簽約者,其自付比例在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)?shù)陀诜呛灱s者。
家庭醫(yī)生缺乏積極性
就醫(yī)生方面而言,很多醫(yī)生根本不愿"身子下沉到社區(qū)、到家庭",或者是家庭醫(yī)生只簽不約。當(dāng)前面臨的一個(gè)顯著的問題就是,缺乏對家庭醫(yī)生的有效激勵(lì)。
目前我國部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然建立了績效考核制度,但從實(shí)際操作角度看仍存在過于籠統(tǒng)、無法量化等不足。同時(shí),實(shí)際當(dāng)中家庭醫(yī)生簽約制度并沒有給醫(yī)生收入帶來顯著增加,無法帶動(dòng)醫(yī)生的積極主動(dòng)性,這也是家庭醫(yī)生服務(wù)效率不高、活力不足的主要原因。
基層人才不足、缺藥少藥
正如民眾所擔(dān)憂的那樣,基層醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱確實(shí)是普遍問題,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難吸引和留住優(yōu)秀人才,服務(wù)能力不足。而且基層醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)藥品供應(yīng)不足的情況,很多時(shí)候在社區(qū)醫(yī)院根本買不到所需的藥,只能去三級甲等醫(yī)院排隊(duì)、就診、開藥。所以有的居民認(rèn)為家庭醫(yī)生作用有限,對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)接受度不高。
讓廣大居民逐步了解接受家庭醫(yī)生,還有很長的路要走,尚需打破制度瓶頸,從人才培養(yǎng)、資金扶持、激勵(lì)機(jī)制等多方面進(jìn)行扶持。還要不斷提升家庭醫(yī)生的職業(yè)使命感,讓家庭醫(yī)生當(dāng)好"守門人"角色。以及完善家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)等配套制度,開辟簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診的綠色通道等。
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