家庭醫(yī)生，是指以簽約的形式向家庭每個(gè)成員提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、咨詢等綜合性醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)滿足他們?nèi)粘Ｇ筢t(yī)和保健需求。

　　2016年，國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合多部門共同發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，其中明確指出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

　　《意見》發(fā)布伊始，叫好之聲不絕。但真正實(shí)施之后發(fā)現(xiàn)，不論是居民還是醫(yī)生，簽約積極性都并不高，平均簽約率不足10%。其中有效簽約量更成問題，據(jù)調(diào)查，當(dāng)下不少社區(qū)居民是在不知情的情況下"被簽約"的，致使很多"健康檔案"隨著居民的搬遷或者醫(yī)生的調(diào)離成了"死檔"，這與當(dāng)初這項(xiàng)工作"充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)"的頂層設(shè)計(jì)多少有些"走偏"。究其原因，供需雙方都存在著不少問題，家庭醫(yī)生推廣面臨困境。

　　民眾消極看待家庭醫(yī)生

　　家庭醫(yī)生隊(duì)伍的主要組成部分是基層醫(yī)生。但一直以來，老百姓對基層的看法卻是"沒有好醫(yī)生"、"不能看好病"。缺乏對基層醫(yī)生的信任，是居民不愿意簽約的一個(gè)重要因素。

　　很多人以為，簽約"家庭醫(yī)生"服務(wù)后，打一個(gè)電話，醫(yī)生就可以上門看病、開藥、輸液，但實(shí)際上，這是對家庭醫(yī)生的誤解，"家庭醫(yī)生"不等于"私人醫(yī)生"。

　　家庭醫(yī)生能夠?yàn)楹灱s居民做的，更多是隨訪、定期體檢通知及接受電話咨詢等。按照簽約內(nèi)容，簽約居民可以享受的內(nèi)容僅僅是："家庭醫(yī)生"團(tuán)隊(duì)為個(gè)人建立健康檔案并隨時(shí)評估跟蹤；發(fā)放健教材料；對慢性病患者提供主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)；對空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)等。社會(huì)上對于"家庭醫(yī)生"概念的誤讀也給這項(xiàng)工作的推進(jìn)帶來了"反作用力"。

　　民眾本來就沒什么為醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的意識，無論大病還是小恙，即使是簽約居民，仍習(xí)慣涌到大醫(yī)院求醫(yī)。簽約了也不能獲得所謂的"上門行醫(yī)"服務(wù)，民眾付費(fèi)的意愿就更小了。最終吸引民眾簽約的亮點(diǎn)就落在了價(jià)格手段---對在基層首診和轉(zhuǎn)診的簽約者，其自付比例在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)?shù)陀诜呛灱s者。

　　家庭醫(yī)生缺乏積極性

　　就醫(yī)生方面而言，很多醫(yī)生根本不愿"身子下沉到社區(qū)、到家庭"，或者是家庭醫(yī)生只簽不約。當(dāng)前面臨的一個(gè)顯著的問題就是，缺乏對家庭醫(yī)生的有效激勵(lì)。

　　目前我國部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然建立了績效考核制度，但從實(shí)際操作角度看仍存在過于籠統(tǒng)、無法量化等不足。同時(shí)，實(shí)際當(dāng)中家庭醫(yī)生簽約制度并沒有給醫(yī)生收入帶來顯著增加，無法帶動(dòng)醫(yī)生的積極主動(dòng)性，這也是家庭醫(yī)生服務(wù)效率不高、活力不足的主要原因。

　　基層人才不足、缺藥少藥

　　正如民眾所擔(dān)憂的那樣，基層醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱確實(shí)是普遍問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難吸引和留住優(yōu)秀人才，服務(wù)能力不足。而且基層醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)藥品供應(yīng)不足的情況，很多時(shí)候在社區(qū)醫(yī)院根本買不到所需的藥，只能去三級甲等醫(yī)院排隊(duì)、就診、開藥。所以有的居民認(rèn)為家庭醫(yī)生作用有限，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)接受度不高。

　　讓廣大居民逐步了解接受家庭醫(yī)生，還有很長的路要走，尚需打破制度瓶頸，從人才培養(yǎng)、資金扶持、激勵(lì)機(jī)制等多方面進(jìn)行扶持。還要不斷提升家庭醫(yī)生的職業(yè)使命感，讓家庭醫(yī)生當(dāng)好"守門人"角色。以及完善家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)等配套制度，開辟簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診的綠色通道等。