國際腫瘤領(lǐng)域盛會——美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會將于美國當(dāng)?shù)貢r間2017年6月2日~6日在芝加哥召開。作為展示學(xué)術(shù)成果的最佳平臺之一,每年ASCO年會上的新研究、新熱點(diǎn)、新觀點(diǎn)、新藥層出不窮,是一場當(dāng)之無愧的學(xué)術(shù)“嘉年華”。近年來,隨著我國科研實(shí)力的不斷加強(qiáng),中國學(xué)者也不斷登陸ASCO,在會中匯報(bào)學(xué)術(shù)成果,并以大會為契機(jī),結(jié)識更多學(xué)術(shù)同仁,開展學(xué)術(shù)合作。
在今年的ASCO年會中,廣東省人民醫(yī)院、廣東省肺癌研究所吳一龍教授共有三項(xiàng)研究入選大會口頭報(bào)告,分別是:①AURA3研究:T790M陽性伴有腦轉(zhuǎn)移的晚期NSCLC患者對奧西替尼(osimertinib)治療反應(yīng)的Ⅲ期結(jié)果(摘要號9005);②ARCHER1050研究:對于晚期EGFR突變陽性NSCLC,dacomitinib與吉非替尼療效比較的Ⅲ期結(jié)果(摘要號:LBA9007);③ADJUVANT(CTONG1104)研究:吉非替尼對比長春瑞濱聯(lián)合順鉑作為術(shù)后輔助治療Ⅱ~ⅢA期(N1-N2)伴EGFR敏感突變NSCLC患者的Ⅲ期結(jié)果(摘要號8500)。
《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》編輯在會前采訪了吳教授,邀請其介紹這三項(xiàng)研究的背景、亮點(diǎn)及意義。同時,也邀請吳教授作為ASCO常設(shè)委員會(committees)中的唯一中國大陸成員,分享其對于“2017年美國臨床腫瘤學(xué)會年會”的“特別關(guān)注”。
研究
AURA3研究的初步結(jié)果曾在2016年世界肺癌大會(WCLC)上公布,隨后在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEnglJMed)上發(fā)表。該研究在全球首次頭對頭比較了T790M抑制劑與含鉑雙藥化療治療EGFR突變NSCLC一線EGFR-TKI失敗后T790M耐藥突變者的療效,取得了陽性結(jié)果,改變了肺癌臨床實(shí)踐,奠定了奧希替尼作為這類患者標(biāo)準(zhǔn)治療的“江湖地位”。
WCLC會上的報(bào)告,著重于主要研究終點(diǎn)(PFS期),對于腦轉(zhuǎn)移只是一帶而過。因此,今年的ASCO口頭報(bào)告中,將進(jìn)一步公布奧西替尼在伴有腦轉(zhuǎn)移患者人群中的詳細(xì)數(shù)據(jù)。目前雖然由于ASCO的保密協(xié)議不能泄露具體結(jié)果,但可以說的是,奧希替尼對腦轉(zhuǎn)移患者同樣有效,可以顯著延長其生存,療效和安全性都令人滿意,大家不但應(yīng)該關(guān)注總的結(jié)果,更請大家關(guān)注劑量使用等細(xì)節(jié)。
ARCHER1050研究
ARCHER1050研究,入組既往未接受過局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC全身性治療(既往接受過新輔助/輔助化療和/或聯(lián)合化療/放射性治療,但完成全身性治療和NSCLC復(fù)發(fā)之間的無瘤生存期不少于12個月)的ⅢB/Ⅳ期或復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺腺癌患者,頭對頭比較了一代靶向藥物吉非替尼和二代靶向藥物dacomitinib的療效差別。
既往對第一代與第二代靶向藥物的比較,均未發(fā)現(xiàn)顯著差別。但此項(xiàng)研究取得了陽性結(jié)果(具體區(qū)別及詳細(xì)數(shù)據(jù)由于ASCO的保密協(xié)議暫不能公開),也將引發(fā)臨床對一代、二代、三代TKI的全新思考。可以預(yù)測,這項(xiàng)研究的結(jié)果在臨床實(shí)踐中具有非常重要的指導(dǎo)意義,其可優(yōu)化治療策略的制定與選擇,協(xié)助臨床醫(yī)生將不同代的靶向藥物,結(jié)合患者具體情況,以最合理的方式‘排兵布陣’把握治療過程的每一個細(xì)節(jié),為患者提供‘最佳’治療。
ADJUVANT研究
ADJUVANT(CTONG1104)研究歷時6年,集結(jié)我國27所醫(yī)療中心篩查400余例患者,納入222例頭對頭比較吉非替尼與化療(長春瑞濱+順鉑)作為輔助治療對患者3年DFS的影響,并取得了陽性結(jié)果。
該研究清晰地顯示,我們不止可以用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)幫助晚期肺癌患者,也同樣可以將其運(yùn)用到分期更早的肺癌患者中。另外,研究提示,將吉非替尼作為輔助治療可能是EGFR突變的II-IIIA期肺癌患者的最佳選擇。而在肺癌早期階段,將EGFR作為常規(guī)檢查,可能是極有價值的。
ASCO2017特別關(guān)注
免疫、靶向分庭抗禮
縱觀過去的幾年,免疫治療和靶向治療是領(lǐng)域內(nèi)持續(xù)的研究熱點(diǎn),而這一熱潮,也將在今年繼續(xù)。
進(jìn)展后繼續(xù)用藥KEYNOTE024研究和OAK研究的進(jìn)一步分析結(jié)果(摘要號9000、9001)提示,不管是pembrolizumab還是atezolizumab,疾病進(jìn)展后繼續(xù)二線使用有非常好的PFS2和OS。
維持治療另外,此次大會中,有數(shù)項(xiàng)研究(摘要號8504等)提示,免疫治療還可作為難以治愈的晚期肺癌患者的維持治療,延長患者生存。其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),廣泛期小細(xì)胞肺癌(ES-SCLC)患者在完成8周的化療后,使用pembrolizumab維持治療可改善其OS。早先阿斯利康也公布了在Ⅲ期NSCLC中,尤其是對于不能手術(shù)放化療后的患者,免疫治療作為維持治療也取得了不錯的效果。在維持治療這一領(lǐng)域,既往的多種嘗試都未能獲得令人滿意的效果,而此次大會將會公布的結(jié)果中,卻將揭示免疫治療在這一領(lǐng)域內(nèi)的潛在優(yōu)勢,非常值得關(guān)注。
整體趨勢上看,免疫治療正朝著越來越好的方向發(fā)展。首先,其顯示出了能治愈癌癥的可能;其次,對于過去幾乎束手無策的患者,免疫治療能在維持治療中取得鼓舞人心的療效;再次,其還可以影響免疫系統(tǒng),甚至在停藥后仍幫助患者實(shí)現(xiàn)臨床的持續(xù)獲益??梢哉f,免疫治療的發(fā)展,已橫向延伸、縱向擴(kuò)展到治療的各個方面。
另一方面,在靶向治療方面,包括ARCHER1050等研究,都有不少值得關(guān)注的陽性結(jié)果會在會中進(jìn)行發(fā)布,讓我們拭目以待。
養(yǎng)心安神,抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈,神經(jīng)官能癥,神昏譫語,多夢,耳鳴,心悸顫抖,癲狂,啞結(jié)。
健客價: ¥22.46活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止腦血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強(qiáng)頸動脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀、偏身麻木。
健客價: ¥31用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9本品主要用于抑制血小板聚集,減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見說明書。
健客價: ¥23.26用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥17阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢、健忘。
健客價: ¥25生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥19應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價: ¥58生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥19抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9.5抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4.51.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 2.帶狀皰疹:用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價: ¥10能夠降低眼壓、緩解視疲勞,促進(jìn)淚腺分泌、改善眼睛干澀、發(fā)癢和預(yù)防眼部老化。
健客價: ¥168養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價: ¥12.63補(bǔ)血滋陰,養(yǎng)心安神。用于陰血不足,失眠夢,心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價: ¥10.5補(bǔ)血滋陰,養(yǎng)心安神。用于陰血不足,失眠夢,心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價: ¥12.9鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價: ¥52