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通過血管造影評估TAVI術(shù)后主動脈瓣返流的程度

2017-05-20 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多項(xiàng)大型臨床研究表明,術(shù)后AR的嚴(yán)重程度和患者預(yù)后直接相關(guān),而且是最重要的預(yù)測因子之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,TAVI術(shù)后輕度AR的發(fā)生率在7-70%,而中到重度的AR發(fā)生率在0-24%。

  經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)目前已經(jīng)成為治療外科手術(shù)高危的主動脈瓣狹窄(AS)患者的一種重要手段(AHA/ACCIa)。由于瓣膜鈣化,瓣膜解剖的變異及不同類型的瓣膜設(shè)計(jì),TAVI術(shù)后患者或多或少都會出現(xiàn)瓣周漏(PVR),表現(xiàn)為不同程度的主動脈瓣返流(AR)。

  多項(xiàng)大型臨床研究表明,術(shù)后AR的嚴(yán)重程度和患者預(yù)后直接相關(guān),而且是最重要的預(yù)測因子之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,TAVI術(shù)后輕度AR的發(fā)生率在7-70%,而中到重度的AR發(fā)生率在0-24%。

  不同研究之間AR發(fā)生率差異如此巨大的是由多種原因造成的,其中最主要的就是對AR的測量方法的不同以及AR嚴(yán)重程度定義的不同。我們需要一種新的方法來準(zhǔn)確的及定量的評估術(shù)后PVR造成的AR。

  如果對于全麻的病人,經(jīng)食道彩超(TEE)和血管造影是目前術(shù)中即刻評價PVR的標(biāo)準(zhǔn)方法。TAVI的趨勢是簡易TAVI手術(shù),術(shù)中患者只是輕度鎮(zhèn)靜而非全麻,術(shù)中TEE的使用就受到限制。這樣,血管造影就成為術(shù)中評估PVR的一種重要方法。

  術(shù)中血管造影使用的是6f豬尾管和高壓注射器,在瓣膜釋放后行主動脈根部造影。豬尾管在主動脈根部的位置,以及高壓注射器設(shè)定的參數(shù),都可以影響到觀察到的AR的嚴(yán)重程度。更重要的是,造影時對AR的判斷,主要依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),缺少一個可量化的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

  基于以上原因,本次EuroPCR2017年會上介紹了一種新的評估方法,CAAS系統(tǒng)。該系統(tǒng)的可以實(shí)時的導(dǎo)出主動脈根部造影的影響,用軟件測量返流區(qū)域的造影劑密度(videodensitometricassement),來判斷AR的嚴(yán)重程度,并根據(jù)結(jié)果建立了一種新的分級標(biāo)準(zhǔn)Sellers。

  國外一個135例患者的研究比較了CAAS,TEE和心臟磁共振(CMR)三者對AR評估的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)對于中度以上的AR患者,TEE和CMR的契合率只用57.1%,而CAAS和CMR的契合率有85.7%。日本的研究發(fā)現(xiàn),用這種方法測量AR,不同的研究者及同一研究者重復(fù)的一致性極高。同時他們發(fā)現(xiàn),用CAAS測量的LVOT-AR是否大于17%,是患者預(yù)后的一個預(yù)測因子。他們還發(fā)現(xiàn),如果患者術(shù)前已經(jīng)存在AR,那么術(shù)后AR的嚴(yán)重程度和死亡的相關(guān)性將明顯下降。

  目前CAAS還處于臨床研究階段,還需要更大規(guī)模的臨床研究來驗(yàn)證這種方法的可靠性。但它具有臨床操作簡便,可重復(fù)性高,不需要新的器械和額外的操作等特點(diǎn),可以作為TEE之外一種新的選擇。

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