經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)目前已經(jīng)成為治療外科手術(shù)高危的主動脈瓣狹窄(AS)患者的一種重要手段(AHA/ACCIa)。由于瓣膜鈣化,瓣膜解剖的變異及不同類型的瓣膜設(shè)計(jì),TAVI術(shù)后患者或多或少都會出現(xiàn)瓣周漏(PVR),表現(xiàn)為不同程度的主動脈瓣返流(AR)。
多項(xiàng)大型臨床研究表明,術(shù)后AR的嚴(yán)重程度和患者預(yù)后直接相關(guān),而且是最重要的預(yù)測因子之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,TAVI術(shù)后輕度AR的發(fā)生率在7-70%,而中到重度的AR發(fā)生率在0-24%。
不同研究之間AR發(fā)生率差異如此巨大的是由多種原因造成的,其中最主要的就是對AR的測量方法的不同以及AR嚴(yán)重程度定義的不同。我們需要一種新的方法來準(zhǔn)確的及定量的評估術(shù)后PVR造成的AR。
如果對于全麻的病人,經(jīng)食道彩超(TEE)和血管造影是目前術(shù)中即刻評價PVR的標(biāo)準(zhǔn)方法。TAVI的趨勢是簡易TAVI手術(shù),術(shù)中患者只是輕度鎮(zhèn)靜而非全麻,術(shù)中TEE的使用就受到限制。這樣,血管造影就成為術(shù)中評估PVR的一種重要方法。
術(shù)中血管造影使用的是6f豬尾管和高壓注射器,在瓣膜釋放后行主動脈根部造影。豬尾管在主動脈根部的位置,以及高壓注射器設(shè)定的參數(shù),都可以影響到觀察到的AR的嚴(yán)重程度。更重要的是,造影時對AR的判斷,主要依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),缺少一個可量化的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
基于以上原因,本次EuroPCR2017年會上介紹了一種新的評估方法,CAAS系統(tǒng)。該系統(tǒng)的可以實(shí)時的導(dǎo)出主動脈根部造影的影響,用軟件測量返流區(qū)域的造影劑密度(videodensitometricassement),來判斷AR的嚴(yán)重程度,并根據(jù)結(jié)果建立了一種新的分級標(biāo)準(zhǔn)Sellers。
國外一個135例患者的研究比較了CAAS,TEE和心臟磁共振(CMR)三者對AR評估的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)對于中度以上的AR患者,TEE和CMR的契合率只用57.1%,而CAAS和CMR的契合率有85.7%。日本的研究發(fā)現(xiàn),用這種方法測量AR,不同的研究者及同一研究者重復(fù)的一致性極高。同時他們發(fā)現(xiàn),用CAAS測量的LVOT-AR是否大于17%,是患者預(yù)后的一個預(yù)測因子。他們還發(fā)現(xiàn),如果患者術(shù)前已經(jīng)存在AR,那么術(shù)后AR的嚴(yán)重程度和死亡的相關(guān)性將明顯下降。
目前CAAS還處于臨床研究階段,還需要更大規(guī)模的臨床研究來驗(yàn)證這種方法的可靠性。但它具有臨床操作簡便,可重復(fù)性高,不需要新的器械和額外的操作等特點(diǎn),可以作為TEE之外一種新的選擇。
用于脾腎兩虛所致的水腫,頭痛而暈,惡心嘔吐,畏寒肢倦,輕度尿毒癥見上述證候者。
健客價: ¥75平肝疏絡(luò),活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結(jié),經(jīng)絡(luò)不疏引起的胸肋脹痛,肩背串痛,手足麻木,筋脈拘攣。
健客價: ¥18平肝疏絡(luò),活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)不疏引起的胸脅脹痛、肩背串痛,手足麻木、筋脈拘攣。
健客價: ¥18清熱利濕,利水通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋癥,小便不利,淋瀝澀痛,慢性前列腺炎屬上述證候。
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健客價: ¥19消腫止痛。用于骨性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥。
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健客價: ¥28排除腸道內(nèi)的脂肪及廢物,防止體內(nèi)脂肪堆積,清除體內(nèi)一些有害重金屬,調(diào)節(jié)血壓,通血管,降膽固醇,有助改善關(guān)節(jié)通風(fēng)癥,控制及調(diào)節(jié)體重,強(qiáng)健腎臟,減輕小便頻密現(xiàn)象,幫助食物的消化和吸收。適用人群:1想控制體重瘦身者。2體內(nèi)毒素?cái)D壓多的都市時尚女士。3想使皮膚增白滋潤的女士。
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健客價: ¥29.9用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時的對癥治療。
健客價: ¥17用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時的對癥治療。
健客價: ¥22清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價: ¥15清熱解毒。用于咽喉腫痛(急性扁桃體炎),瘡癤。
健客價: ¥16清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價: ¥10清熱解毒。用于咽喉腫痛,瘡癤。
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健客價: ¥52清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏,煩躁譫語,抽搐驚厥,中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈:高血壓、腦中風(fēng)見上述證候者。
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