4月23日，正值最美季節(jié)的杭州迎來(lái)了“達(dá)共識(shí)舒新篇——糖尿病合并血脂異常防治全國(guó)研討會(huì)”的召開。會(huì)議在大會(huì)主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員、脂代謝學(xué)組組長(zhǎng)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院陳璐璐教授和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院李紅教授的共同主持下，報(bào)告專家對(duì)包括新版2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)解讀在內(nèi)的糖尿病患者血脂管理學(xué)術(shù)內(nèi)容進(jìn)行了探討，促進(jìn)了我國(guó)2型糖尿病患者血脂管理的規(guī)范化。

　　陳璐璐教授在大會(huì)致辭中指出，2型糖尿病是一個(gè)集多種心血管危險(xiǎn)因素于一體的復(fù)雜疾病，根據(jù)紀(jì)力農(nóng)教授的CCMR-3B研究，42%的2型糖尿病患者合并血脂異常。但目前臨床面臨的最大問(wèn)題并不是患者血脂水平高，而是許多臨床醫(yī)生在糖尿病管理中不重視血脂管理。因此，非常有必要提高臨床醫(yī)生對(duì)血脂管理的認(rèn)識(shí)，規(guī)范其血脂管理行為?；诖?，2011年，我國(guó)即制定了中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)。近年來(lái)，隨著新的證據(jù)涌現(xiàn)及國(guó)際上血脂管理觀點(diǎn)的更新，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)經(jīng)過(guò)多次討論，對(duì)2011年版共識(shí)進(jìn)行了更新。陳教授指出，第2版共識(shí)的問(wèn)世凝聚了領(lǐng)域內(nèi)大量專家的智慧與心血，值得大家認(rèn)真學(xué)習(xí)與推廣。新版共識(shí)很快會(huì)在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》發(fā)表，同時(shí)學(xué)會(huì)也會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)的百家醫(yī)院進(jìn)行推廣。希望在新版共識(shí)的指導(dǎo)下，能將我國(guó)2型糖尿病患者的血脂管理工作真正落實(shí)到臨床實(shí)踐當(dāng)中，把患者管理好。

　　為了能讓讀者更好地理解新版共識(shí)，現(xiàn)整理李強(qiáng)教授的共識(shí)解讀及陳璐璐教授和嚴(yán)勵(lì)教授的觀點(diǎn)如下。

　　李強(qiáng)教授基于4個(gè)要點(diǎn)對(duì)新共識(shí)進(jìn)行了介紹。

　　動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險(xiǎn)評(píng)估

　　2型糖尿病是冠心病等危癥，合并血脂異常可進(jìn)一步增加大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此，新共識(shí)強(qiáng)調(diào)全面評(píng)估ASCVD危險(xiǎn)是T2DM患者進(jìn)行血脂管理的前提。

　　調(diào)脂治療目標(biāo)

　　雖糖尿病患者常表現(xiàn)出特征性的血脂譜，但研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病和心肌梗死的首要預(yù)測(cè)因素，LDL-C每上升1mmol/L，冠脈事件發(fā)生率增加57%。因此，LDL-C仍是糖尿病患者首要的降脂治療目標(biāo)（高危者＜2.6mmol/L，極高危者＜1.8mmol/L）。

　　我國(guó)患者推薦中等強(qiáng)度他汀

　　多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)他汀治療可顯著改善患者預(yù)后，因而奠定了這一類藥物在調(diào)脂治療中的地位。中國(guó)國(guó)家糖尿病和代謝紊亂研究表明，中國(guó)糖尿病患者的LDL-C水平約為2.85mmol/L；而他汀劑量倍增，降LDL-C的效果增加6%，但不良反應(yīng)顯著增加。因此，共識(shí)指出，對(duì)于絕大多數(shù)2型糖尿病患者，中等強(qiáng)度他?。墒筁DL-C水平降低30%~50%）是可選的降膽固醇治療藥物（推薦；A級(jí)證據(jù)），如辛伐他汀20（40）mg。研究顯示，辛伐他汀20mg可使LDL-C降低38%；HPS研究糖尿病亞組分析表明，辛伐他汀在不影響血糖控制的情況下，可顯著降低主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)22%，降低不伴心血管疾病的糖尿病合并高脂血癥患者主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)33%。

　　糖尿病患者的血脂管理

　　共識(shí)指出，糖尿病患者在確診時(shí)即應(yīng)檢測(cè)血脂，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)；根據(jù)患者血脂異常情況和ASCVD危險(xiǎn)確定治療目標(biāo)及措施。治療性生活方式改變是治療2型糖尿病患者血脂異常的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿2型糖尿病治療的全程。他汀類藥物是首選的降脂治療策略，中等強(qiáng)度他汀適合中國(guó)大部分2型糖尿病患者。

　　眾所周知，我國(guó)是糖尿病大國(guó)，糖尿病患者占成年人口1/10，糖尿病前期患者占1/2。陳璐璐教授介紹，糖尿病本身屬心血管疾病高危因素，這些患者再合并血脂異常時(shí)，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，增加幅度往往超過(guò)“1+1=2”的效應(yīng)。因此，必須重視糖尿病患者的血脂管理問(wèn)題。

　　但我國(guó)糖尿病合并血脂異常管理的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，造成這一現(xiàn)狀原因主要是源于醫(yī)生、患者及整個(gè)社會(huì)大環(huán)境對(duì)于血脂異常管理的重視度不夠，從而導(dǎo)致大家對(duì)2型糖尿病血脂異常認(rèn)識(shí)不足，治療的積極性和依從性不夠。改善我國(guó)2型糖尿病患者的血脂異常管理仍任重道遠(yuǎn)。

　　要改變這一現(xiàn)狀，陳璐璐教授認(rèn)為，一方面需要醫(yī)生、相關(guān)社會(huì)學(xué)術(shù)團(tuán)體對(duì)血脂異常防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行廣泛宣教，并呼吁政府關(guān)注這類疾病，在政策方面進(jìn)行引導(dǎo)；另一方面要制定規(guī)范的指導(dǎo)、綱領(lǐng)性文件，并對(duì)其進(jìn)行推廣，促進(jìn)血脂管理工作真正落地。鑒于此，為了給予臨床更規(guī)范性的指導(dǎo)，基于近年來(lái)國(guó)內(nèi)外更新的證據(jù)及治療理念，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織專家對(duì)2011版中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)進(jìn)行了更新。相比起2011版共識(shí)，新共識(shí)證據(jù)更多、更新，同時(shí)還借鑒了2016年版中國(guó)成人血脂防治指南。

　　陳璐璐教授指出，新版共識(shí)對(duì)2型糖尿病合并血脂異常的管理給予了非常具體的推薦，如明確中等強(qiáng)度他汀——辛伐他汀等能滿足我國(guó)大部分糖尿病患者的治療需求等，這使得臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生即使在沒有太多臨床經(jīng)驗(yàn)的情況下，也能很好地管理患者，避免過(guò)度用藥等帶來(lái)的不必要風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f(shuō)，這部共識(shí)是一部非常易于掌握的指導(dǎo)性文件。

　　嚴(yán)勵(lì)教授：中國(guó)特色，重點(diǎn)突出

　　在2型糖尿病患者的綜合管理中，血脂管理是非常重要的內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后的改善非常關(guān)鍵。此次的2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)是在原有認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)近年相關(guān)的數(shù)據(jù)，對(duì)2011版共識(shí)進(jìn)行的更新。嚴(yán)勵(lì)教授認(rèn)為，這是一部結(jié)合中國(guó)2型糖尿病患者血脂異常特色來(lái)制定的專家共識(shí)，其對(duì)提高我國(guó)的2型糖尿病患者血脂管理水平及血脂達(dá)標(biāo)率具有非常重要的意義。

　　嚴(yán)勵(lì)教授指出，與2016年版中國(guó)成人血脂異常防治指南相比，新版共識(shí)著眼于糖尿病人群，更加重視2型糖尿病的病理生理特點(diǎn)、血脂譜特征及血脂管理更復(fù)雜的影響因素，對(duì)2型糖尿病患者血脂管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了更全面、細(xì)致的闡述，非常具有可操作性。

　　認(rèn)識(shí)不足是造成我國(guó)糖尿病患者血脂異常管理不佳的重要原因，因此，新版共識(shí)出臺(tái)后，需通過(guò)各種渠道的宣傳與推廣，提高醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，增加其對(duì)血脂管理的重視程度；同時(shí)還要借助已有管理部門、媒體等多種社會(huì)力量及政府力量，提高整個(gè)人群對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)，使其更加主動(dòng)地配合血脂異常防治。

　　此外，嚴(yán)勵(lì)教授還強(qiáng)調(diào)，近年來(lái)，我國(guó)肥胖的發(fā)生情況越來(lái)越嚴(yán)重，其與糖尿病、血脂異常等的發(fā)生關(guān)系密切。因此，對(duì)于肥胖人群，應(yīng)更加關(guān)注其糖尿病、血脂異常的發(fā)生情況，做到盡早診斷、合理管理。