當(dāng)?shù)貢r間5月12~16日，第112屆美國泌尿外科學(xué)會（AUA）年會在波士頓召開。作為全球泌尿外科醫(yī)生、學(xué)者們的年度盛會，中國泌尿外科領(lǐng)域的精英團隊自然也積極地參與其中，在學(xué)習(xí)、分享國外先進理念和技術(shù)的同時，也向全球同行展示中國成果，為泌尿外科的發(fā)展貢獻力量。

　　本次年會期間，《中國醫(yī)學(xué)論壇報》特邀北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科何志嵩教授作為發(fā)起人，組織部分參會的中國醫(yī)生代表為廣大讀者帶來第一手的現(xiàn)場資訊，敬請關(guān)注“AUA2017”系列報道！

　　前列腺增生手術(shù)的創(chuàng)新一直是推動前列腺增生治療的重要動力，因此也是本次AUA會議的熱點問題。現(xiàn)對前列腺增生手術(shù)的新技術(shù)和新進展簡述如下。

　　本次AUA主會場會議上，美國泌尿外科學(xué)會前任秘書長、國際泌尿外科學(xué)會科學(xué)委員會主席、美國WakeForest大學(xué)泌尿外科GopalBadiani教授在大會特邀主題報告中，對前列腺增生雙極手術(shù)新技術(shù)進行了介紹。其中，他對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科謝立平教授在國際上首創(chuàng)的經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術(shù)/剜除術(shù)（TVERP/TVEP）作了詳細(xì)的說明，講解每個手術(shù)步驟并播放相關(guān)手術(shù)視頻，對手術(shù)給予了高度評價，認(rèn)為是極富創(chuàng)意（talented）的手術(shù)，是該領(lǐng)域的引領(lǐng)者（pioneer），該技術(shù)也引起了與會同行的熱烈討論和極大興趣。

　　TVERP/TVEP是謝立平教授在國際上首創(chuàng)的治療前列腺增生癥的兩種手術(shù)術(shù)式，謝教授多次于亞洲、歐洲、美國、大洋洲等泌尿外科頂尖國際會議上進行該項技術(shù)的大會專題報告。2014年4月、2015年3月及2016年3月和9月，謝教授先后四次應(yīng)邀赴德國做手術(shù)巡回表演，一向嚴(yán)謹(jǐn)矜持的德國同行評價“這是一種優(yōu)雅的手術(shù)”。2015年歐洲泌尿外科年會上，德國JRassler教授在大會演講中評價TVERP手術(shù)“是對世界泌尿外科的重大貢獻”。世界最大的泌尿外科學(xué)術(shù)組織——國際泌尿外科協(xié)會（SIU）專門在大會期間錄制講解TVERP/TVEP技術(shù)的視頻，并在其繼續(xù)教育網(wǎng)站上向世界推廣。

　　ClausRoehrborn教授匯報了比較PUL（ProstaticUrethralLift）與TURP治療前列腺增生的多中心隨機對照研究——BPH6研究，5年隨訪結(jié)果顯示，PUL治療的BPH患者IPSS評分比基線水平提高36%，QoL評分提高50%，最大尿流率提高44%，5年再治療率僅為2%~3%。因此，PUL達到了研究開始前設(shè)定的微創(chuàng)治療目標(biāo)，同時，①所有的初始與次要研究終點均完成；②日間病房患者的局麻耐受良好；③68%患者術(shù)后不需留置導(dǎo)尿管；④癥狀迅速緩解，可在術(shù)后8.6天后恢復(fù)正常；⑤實現(xiàn)了性功能保留。

　　PeterGilling教授報告了噴水消融技術(shù)（WaterJetAquablation）治療前列腺增生的多中心研究結(jié)果。初步研究結(jié)果顯示，噴水消融技術(shù)作為一種新型治療前列腺增生的方式，術(shù)中無并發(fā)癥，術(shù)后無出血、輸血及血塊阻塞等情況；經(jīng)過24個月的隨訪，IPSS、QoL評分、Qmax顯著改善。因此，研究認(rèn)為噴水消融技術(shù)是一種治療前列腺增生安全、有效的手段，術(shù)中定位和機器人輔助能夠縮短操作時間。

　　在關(guān)于前列腺增生的分會場會議中，來自各國的泌尿外科同行也展開了熱烈的討論。

　　Catania大學(xué)的SebastianoCimino教授等進行的配對研究系統(tǒng)比較了TURP和綠激光技術(shù)在治療BPH中的效果，經(jīng)過12個月的隨訪，研究者發(fā)現(xiàn)綠激光組（68例）的12個月恢復(fù)率明顯優(yōu)于TURP組（55例）（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明綠激光是治療前列腺增生安全有效的手段，甚至在某些方面優(yōu)于傳統(tǒng)的TURP。

　　Zurich大學(xué)的BenediktKranzbühler教授等對bipolarplasmavaporization（BPV）技術(shù)治療前列腺增生的安全性和有效性進行了5年隨訪，研究納入75例患者，前列腺體積縮小率從拔出導(dǎo)尿管時的33.3%，到術(shù)后12個月時達到52.2%，3年后穩(wěn)定在50.6%，5年后穩(wěn)定在53.6%。術(shù)后臨床指標(biāo)顯著改善并保持穩(wěn)定：IPSS3，QoL1，Qmax16.3ml/s?；谝陨蠑?shù)據(jù)，BPV是除了TURP之外處理前列腺增生的理想選擇之一，但術(shù)后易發(fā)生膀胱頸狹窄是BPV的主要不足。

　　JehanneCALVES教授等評估了XPSGreenlight？laser（GL-XPS）綠激光的長期效果，中位隨訪時間為57.4±6.8個月。IPSS評分從術(shù)前的19.9±6.4下降到術(shù)后48個月時的5.9±5.8；平均PSA從術(shù)前的4.5±4.31ng/mL下降到術(shù)后48個月時的2.66±2.27ng/mL；平均最大尿流率從術(shù)前的9.6±3.8mL/s上升到術(shù)后12個月時的25.2±9.2mL/s，并穩(wěn)定在該水平。因此，GL-XPS綠激光是一種安全有效的激光技術(shù)，能夠明顯改善患者的前列腺增生癥狀。

　　AjayBhandarkar教授等進行了一項隨機對照研究，比較HoLEP和PKEP/TUEB（BipolarEnucleation）兩項技術(shù)在治療前列腺增生中的短期療效（6個月隨訪）。其中HoLEP組52例，PKEP/TUEB組46例，兩組間的術(shù)前臨床數(shù)據(jù)無差異。結(jié)果顯示，HoLEP組出血量明顯少于PKEP/TUEB組（36±8.5ml對68.5±7ml），手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿時間、住院時間等無明顯差異。內(nèi)鏡下前列腺剜除是治療前列腺增生的有效方法，在短期隨訪后發(fā)現(xiàn)，雙極剜除的療效與HoLEP相仿，需進一步進行長期隨訪以觀察療效。

　　此外，HoLEP仍是研究的重點，多項研究從術(shù)前的風(fēng)險評估、到術(shù)中術(shù)后的安全性和有效性、及其學(xué)習(xí)曲線的預(yù)測等方面進行了系統(tǒng)評估。

　　總之，關(guān)于前列腺增生的微創(chuàng)治療仍然是研究熱點，新的微創(chuàng)方法不斷出現(xiàn)，未來有可能成為前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)治療。