膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，病因不明，考慮是由營養(yǎng)代謝因素、胃腸道疾病、感染和基因等多種因素導致。根據(jù)構(gòu)成成分不同，膽結(jié)石分為：膽固醇結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石、棕色膽色素結(jié)石。目前認為，膽石癥的自然病程有三個階段：無癥狀階段、有癥狀階段和并發(fā)癥階段。

　　1.無癥狀階段

　　大多數(shù)膽石癥不引起臨床癥狀，有的膽囊結(jié)石是在體檢時被發(fā)現(xiàn)的?；颊邿o不適反應。

　　2.有癥狀階段

　　僅有15%～20%的膽石癥會出現(xiàn)臨床癥狀，每年發(fā)生率約為1%～2%，主要是由于結(jié)石進入膽囊頸部膽總管處。

　　初發(fā)癥狀通常為膽絞痛，以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)者少見。癥狀出現(xiàn)后，相當一部分患者癥狀會反復發(fā)作。每年約有1%～2%的有癥狀結(jié)石患者出現(xiàn)并發(fā)癥。膽結(jié)石癥狀主要是膽絞痛，右上腹部或季肋部疼痛，向后背或右肩部放射。通常由結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管引起，還與膽囊收縮有關(guān)。疼痛持續(xù)時間30分鐘到6小時不等，出現(xiàn)和緩解都比較慢，可伴有惡心、嘔吐。疼痛一般在餐后15分鐘到2小時出現(xiàn)，也可與進食無關(guān)。有的患者夜間會因疼痛而醒來。出現(xiàn)典型的膽絞痛時常預示著出現(xiàn)并發(fā)癥的概率會增加大。打嗝、腹脹、口苦其實并不是由膽囊結(jié)石引起。脂肪瀉并不是膽石癥患者所特有的癥狀。

　　3.并發(fā)癥階段

　　該階段包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽道梗阻、逆行性膽管炎、急性胰腺炎、膽腸瘺和膽囊癌。膽囊動力減退和肥胖的患者更易出現(xiàn)并發(fā)癥。膽囊結(jié)石進入膽囊頸部會引起膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓力升高。滯留的膽汁會對膽囊黏膜產(chǎn)生化學刺激，容易引起細菌入侵，導致急性或慢性膽囊炎。

　　急性膽囊炎

　　持續(xù)的膽囊管梗阻引起炎癥反應，疼痛持續(xù)時間長且重，常超過5小時，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細胞增多，查體時發(fā)現(xiàn)標志性的右肋下壓痛以及Murphy征。如果不經(jīng)過治療，急性膽囊炎自行好轉(zhuǎn)，但慢性炎癥持續(xù)存在，可能會再次出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作。急性膽囊炎如果病情加重會出現(xiàn)膽囊穿孔和壞疽形成膿腫。腹膜炎少見。

　　慢性膽囊炎

　　是由急性膽囊炎或膽絞痛反復發(fā)作引起。結(jié)石癥或急性膽囊炎反復發(fā)作，會引起膽囊局部創(chuàng)傷、缺血，導致纖維化、萎縮、膽囊功能喪失等慢性炎癥反應。慢性膽囊炎的癥狀和查體常常比較模糊，不明確，也可以無臨床癥狀出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)是右上腹部疼痛或不適，尤其是飽餐后。其他不典型的癥狀包括腹脹、胃腸脹氣，如果出現(xiàn)膽囊管梗阻，查體可觸到腫大的膽囊。有時因為伴隨一些消化道癥狀，導致部分患者行膽囊切除術(shù)。手術(shù)可以治愈膽囊炎，但可能會引起膽囊切除術(shù)后綜合征或膽管狹窄。

　　膽總管結(jié)石

　　常常來源于膽囊結(jié)石，由膽囊結(jié)石進入膽總管所致，大約15%膽囊結(jié)石患者同時合并膽總管結(jié)石，約95%的膽管結(jié)石患者同時合并膽囊結(jié)石。膽管的原發(fā)性結(jié)石通常由寄生蟲或細菌感染引起，主要是棕色膽色素結(jié)石。進入膽總管的結(jié)石，可以排入十二指腸內(nèi)，不引起臨床癥狀，也可引起急性胰腺炎發(fā)作，或是繼續(xù)在膽總管內(nèi)，但不引起臨床癥狀。膽總管結(jié)石臨床癥狀的發(fā)生率高于膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石的癥狀主要是肝外膽道梗阻或膽管炎，膽結(jié)石進入膽總管后，可能引起膽道部分梗阻，出現(xiàn)梗阻性黃疸，膽道梗阻后容易引起感染，出現(xiàn)膽管炎，繼而可引起肝膿腫。相比膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石引起的并發(fā)癥更重、更常見。膽總管結(jié)石可以引起肝內(nèi)膽管擴張，如果膽總管結(jié)石持續(xù)存在，可能引起膽管狹窄和繼發(fā)性膽汁性肝硬化，甚至膽管癌。

　　急性細菌性膽管炎

　　常常是由結(jié)石堵塞膽總管遠端所致，典型的臨床表現(xiàn)包括膽絞痛、黃疸和發(fā)熱（Charot三聯(lián)征），寒戰(zhàn)也很常見，尤其是年老患者更易出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、譫妄。80%以上的患者會出現(xiàn)白細胞增多、血清膽紅素水平超過2mg/dL。急性細菌性膽管炎常見的細菌感染是大腸桿菌、克雷伯桿菌、假單胞菌、腸球菌、變形桿菌，也可見厭氧菌如脆弱類桿菌和產(chǎn)氣夾膜桿菌。如果細菌由膽道入血，可引起菌血癥和敗血癥休克。如果不經(jīng)過積極治療，死亡率極高。

　　膽內(nèi)瘺

　　是由于膽囊炎導致結(jié)石進入鄰近器官所致，常見的是膽十二指腸瘺，急性和慢性膽囊炎均可引起，但慢性膽囊炎更常見。結(jié)石可以通過糞便排出，也可堵塞在腸道內(nèi)，尤其是回腸末端，引起結(jié)石性腸梗阻。

　　其他

　　如果膽結(jié)石堵塞在壺腹部膽管內(nèi)，會引起膽源性胰腺炎。相對于大結(jié)石，膽泥或小結(jié)石更易引起膽源性胰腺炎。Mrrizi綜合征臨床少見，是由于結(jié)石聚集在膽囊管，膽總管受壓導致膽汁淤積所致。膽囊結(jié)石很少引起膽囊癌，如果為預防膽囊癌行膽囊切除術(shù)，是不可取的。

　　影像學檢查對于膽石癥的診斷和定位都是比較準確的。腹部X線片對于結(jié)石的檢查主要是根據(jù)結(jié)石內(nèi)的鈣含量。超聲檢查方便、價格低廉、無創(chuàng)傷，成為診斷結(jié)石最常用的輔助手段。