人工破膜，又稱“人工破水”或“人工放水”。通俗講，就是用小針頭或小鉗子把囊括胎兒的羊膜刺破，跟“戳”氣球有點(diǎn)像。不過，為什么要去“戳”破那“無故”的“保護(hù)膜”，哪些情況絕對(duì)不能去人工破膜？人工破膜的核心環(huán)節(jié)有哪些？人工破膜對(duì)媽媽和寶寶可能存在哪些潛在的威脅……這些，都需要我們仔細(xì)去權(quán)衡的。

　　那些“力挺”人工破膜的“鐵桿”理論

　　目前，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對(duì)于人工破膜的“黃金時(shí)機(jī)”設(shè)定在第一產(chǎn)程的活躍期。主要是因?yàn)榛钴S期擴(kuò)張速度加速，宮縮增強(qiáng)，先露部下降加快，同時(shí)產(chǎn)婦經(jīng)過較長時(shí)間的體力消耗，胎兒在宮腔內(nèi)經(jīng)受其機(jī)械作用力也加強(qiáng)，較容易出現(xiàn)子宮收縮乏力和胎兒宮內(nèi)缺氧等變化。

　　在活躍期盡早行人工破膜有以下作用：

　　1、前列腺素增加

　　主要是因?yàn)槠颇ず笱蚰ぜ?xì)胞中溶酶體釋放磷酸脂增加，促進(jìn)前列腺素的合成，使血清和羊水中的前列腺素突然增加，宮縮的強(qiáng)度及頻率明顯增加。大量前列腺素可促進(jìn)宮體平滑肌之間縫隙連接的形成，縫隙連接點(diǎn)出現(xiàn)及數(shù)目增多可使子宮肌層的收縮波易于傳播，使子宮肌纖維的收縮協(xié)調(diào)而有力，從而形成有效的分娩產(chǎn)力。

　　2、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張

　　宮頸成熟與否是決定能否順利陰道分娩的一個(gè)重要因素。破膜后前列腺素的增加可以使貯存在宮頸白細(xì)胞內(nèi)的膠原酶及彈性蛋白酶釋放，進(jìn)而導(dǎo)致膠原降解，促使宮頸軟化成熟，有利于宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程的進(jìn)展。同時(shí)破膜后胎頭可直接壓迫宮頸，起到機(jī)械性擴(kuò)張的作用。

　　3、縮宮素釋放增加

　　人工破膜后，隨著羊膜囊的消失，胎頭可直接接觸并壓迫子宮頸，使宮頸旁的神經(jīng)叢受到刺激，反射性地加強(qiáng)了子宮收縮的起搏點(diǎn)，并使垂體后葉素分泌增加，縮宮素釋放相應(yīng)增加，增強(qiáng)子宮肌對(duì)縮宮素的反應(yīng)性，進(jìn)一步加強(qiáng)子宮收縮的強(qiáng)度。

　　4、早期人工破膜有利于觀察羊水變化

　　正常情況下，胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，但此時(shí)很多產(chǎn)婦已出現(xiàn)不同程度的羊水糞染，胎兒可能已出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。因?yàn)樘喝毖醯恼飨笸扔醒蛩募S染，再出現(xiàn)胎心音的改變。早期人工破膜可以直接觀察到羊水的動(dòng)態(tài)變化，便于早期發(fā)現(xiàn)胎兒在宮腔內(nèi)的異常狀況，盡早處理。

　　看完之后是不是想趕緊去試試人工破膜帶來的“快感”——加速產(chǎn)程！尤其是在產(chǎn)科或產(chǎn)房值夜班的助產(chǎn)士姐姐們，只要輕輕一“戳”，寶寶就可以“快快出來”啦，咱也可以瞇上一兩個(gè)小時(shí)了……不過，真的是這樣嗎？每個(gè)在產(chǎn)房待產(chǎn)的產(chǎn)婦都可以在活躍期人工破膜加速產(chǎn)程嗎？理論和現(xiàn)實(shí)的差距又有多少？這，就要涉及到有關(guān)人工破膜的指征、破膜條件和禁忌證以及破膜后的種種注意事項(xiàng)！

　　人工破膜指征

　　1、引產(chǎn)

　　對(duì)于有引產(chǎn)指征需要提前分娩或預(yù)產(chǎn)期延長需要終止妊娠，且宮頸已成熟，宮口擴(kuò)張大于1cm以上，BISHOP評(píng)分大于6分者，可行人工破膜促進(jìn)宮縮，增強(qiáng)宮縮，縮短引產(chǎn)時(shí)間，屬于機(jī)械性刺激引產(chǎn)方法的一種。不過單用效果不佳，多與水囊、促宮頸成熟藥物聯(lián)合應(yīng)用加快進(jìn)程。

　　2、第二產(chǎn)程胎膜未破

　　對(duì)于無陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦，到第二產(chǎn)程胎膜還木有破，說明宮縮強(qiáng)度不夠或者胎膜太過“皮實(shí)”，“產(chǎn)門”開全了，也不愿“掀起自己的蓋頭”，此時(shí)助一臂之力輕輕“戳”破那層膜也算是曉之以情，動(dòng)之以理啦，不然寶寶“喊”破天也出不來！

　　3、胎兒監(jiān)護(hù)

　　產(chǎn)程中需要進(jìn)行胎兒內(nèi)置電子監(jiān)護(hù)儀或胎兒監(jiān)護(hù)異常需要行胎兒頭皮血樣本采集時(shí)使用。這個(gè)，在國內(nèi)用的比較少，一般如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)的NST異常，為了保險(xiǎn)起見，國內(nèi)的醫(yī)生或孕婦雙方都更傾向行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　4、了解羊水情況

　　在產(chǎn)程中或分娩前胎心監(jiān)護(hù)異常或超聲提示羊水量處于臨界值以下，且無人工破膜禁忌，可在破膜后了解羊水情況，確定分娩方式。

　　5、宮腔內(nèi)減壓

　　產(chǎn)程中不協(xié)調(diào)宮縮引起或準(zhǔn)備自然分娩羊水過多的產(chǎn)婦，可行人工破膜減輕宮腔壓力。

　　6、胎盤早剝的早期處理

　　對(duì)于輕度顯性胎盤早剝患者，可以在發(fā)病早期通過人工破膜進(jìn)行干預(yù)。人工破膜后羊水的流出可以促進(jìn)子宮收縮，減少繼續(xù)剝離，減輕剝離處的壓力，減少促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)。

　　人工破膜適應(yīng)證

　　1）骨盆測量結(jié)果無異常。

　　通俗地講，就是不能有頭盆不稱，尤其是絕對(duì)頭盆不稱。絕對(duì)頭盆不稱是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，把一個(gè)肯定要做剖宮產(chǎn)孕婦的胎膜戳破，是何居心！所以，骨盆正常，可以經(jīng)陰道分娩或試產(chǎn)者才考慮人工破膜！

　　2）宮頸條件成熟，宮口可容一指以上。

　　3）胎頭已固定。

　　如果胎頭和骨盆銜接的不好，破膜后有發(fā)生臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　人工破膜禁忌證

　　和適應(yīng)證恰恰相反，主要包括：

　　1.明顯頭盆不稱；

　　2.產(chǎn)道異常、胎位不正；

　　3.宮頸不成熟；

　　4.發(fā)生臍帶脫垂可能；

　　5.嚴(yán)重生殖道感染；

　　6.其他各種不宜經(jīng)陰道分娩者。

　　手把手教你人工破膜

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備：排空膀胱、聽胎心、取膀胱截石位、消毒、鋪巾，行內(nèi)診了解宮頸擴(kuò)張及先露情況。

　　2.破膜時(shí)機(jī)：宮縮間歇期。

　　3.核心步驟：

　　觸：用手指進(jìn)入擴(kuò)張的宮頸觸摸到前羊水囊；

　　放：在手指引導(dǎo)下，將齒鑷/鉗置于羊膜囊表面；

　　戳：在宮縮間歇時(shí)用鉗（鑷）尖鈍性戳破胎膜，讓羊水緩慢流出；

　　堵：檢查的手指暫時(shí)“堵”在陰道內(nèi)，以免羊水流出過速。

　　4.注意事項(xiàng)

　　1）若破膜后羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大胎膜破口或?qū)⑾嚷恫可韵蛏贤疲寡蛩欣鞒觯?/p>

　　2）羊水過多者，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮內(nèi)口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量流出時(shí)，應(yīng)用手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止流出過快引起的腹壓驟降性休克、胎盤早剝、臍帶脫垂；

　　3）破膜后了解羊水情況，確認(rèn)胎方位及宮縮時(shí)先露下降情況，嚴(yán)密監(jiān)測胎心胎動(dòng)及宮縮。

　　4）保持外陰清潔，定時(shí)消毒護(hù)理；

　　5）先露未完全入盆者禁止下地活動(dòng)；

　　6）破膜后出現(xiàn)血性羊水者應(yīng)警惕胎盤早剝的可能；

　　7）對(duì)于行破膜術(shù)引產(chǎn)者，若在2～6小時(shí)無宮縮者，可靜滴縮宮素；

　　8）破膜后12小時(shí)易發(fā)生絨毛膜羊膜炎等感染，對(duì)于人工破膜12小時(shí)以上尚未結(jié)束分娩者必須使用抗生素預(yù)防感染；

　　9）人工破膜同時(shí)行人工剝膜有發(fā)生羊水栓塞可能，應(yīng)避免同時(shí)破膜和剝膜。

　　所以，人工破膜真不是那么簡單“一戳”，這一“戳”一定要做到心中有數(shù)，考慮到可能出現(xiàn)的結(jié)果。對(duì)于沒有破膜指征的孕婦，千萬不要去動(dòng)她，不然發(fā)生感染、臍帶脫垂、胎盤早剝，可是要鬧騰一陣子的啦！