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如何簡化用藥,讓患者服藥更輕松?

2017-05-11 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:S女士,53歲,罹患雙相障礙、血脂異常及藥物所致震顫,既往對治療應(yīng)答良好,本次因抑郁癥狀加重來診。實(shí)驗(yàn)室檢查提示,患者血鋰及雙丙戊酸鈉血藥濃度低于治療窗。

  用藥方案過于復(fù)雜可能損害患者的治療依從性,應(yīng)對其進(jìn)行簡化。本文對簡化用藥方案的相關(guān)策略進(jìn)行了介紹。

  病例

  S女士,53歲,罹患雙相障礙、血脂異常及藥物所致震顫,既往對治療應(yīng)答良好,本次因抑郁癥狀加重來診。實(shí)驗(yàn)室檢查提示,患者血鋰及雙丙戊酸鈉血藥濃度低于治療窗?;颊叱姓J(rèn),自己并不總是遵醫(yī)囑服藥;她了解自己所患疾病的性質(zhì)及用藥依據(jù),但近期剛更換了工作,對按時(shí)按量服藥構(gòu)成了影響,而最困擾她的是每天服藥過于頻繁。

  醫(yī)生對其服藥方案進(jìn)行了如下調(diào)整:

  討論

  僅有大約一半的慢性病患者可遵醫(yī)囑用藥;精神分裂癥患者治療不依從的比例為20-72%,雙相障礙患者為20-50%,抑郁癥患者為28-52%。影響精神科患者服藥依從性的因素主要包括:

  患者相關(guān)因素(如人口學(xué)因素)

  心理因素(如缺乏疾病自知力、對藥物存在負(fù)面情緒)

  社會(huì)及環(huán)境因素(如與醫(yī)生的治療同盟、家庭穩(wěn)定性及支持、出院等)

  藥物相關(guān)因素(如用藥方案過于復(fù)雜)

  一旦用藥方案過于復(fù)雜,已成為患者用藥的阻礙,則應(yīng)對其進(jìn)行簡化。Claxton等發(fā)現(xiàn),每天用藥一次(79%±14%)時(shí),患者的服藥依從性顯著高于每天用藥三次(65%±16%)或四次(51%±20%);即便是每天用藥兩次(69%±15%),依從性也顯著高于每天用藥四次。

  應(yīng)對方法

  關(guān)注以下方面有望簡化用藥過程,進(jìn)而提高患者的治療依從性:

  藥物包裝

  靈活度受限的患者可能無法移除泡罩包裝及防止兒童誤服的裝置,難以倒出一定劑量的液體制劑,或?qū)⑺幤环譃槎?;缺乏耐心的患者則可能跳過那些需要拆開結(jié)實(shí)包裝或量取一定量液體的藥物。對于存在特殊情況(如吞咽困難)的患者,可咨詢醫(yī)師或藥師,選擇較適宜的劑型,如口腔崩解片或舌下片。

  評估藥片數(shù)量

  滴定加量時(shí),選用較小規(guī)格的藥品可能有益;然而進(jìn)入維持期治療后,則需考慮能否減少藥片的數(shù)量,如更換為單片劑量較大的劑型,以改善患者「把藥當(dāng)飯吃」的問題。例如,當(dāng)患者使用雙丙戊酸鈉2750mg時(shí),除了服用11片250mg的片劑外,也可考慮選擇500mg的片劑。

  復(fù)方制劑(如奧氮平/氟西汀合劑)可有效降低患者的藥片負(fù)擔(dān)。另外,考慮使用可同時(shí)治療多種疾病的藥物,如當(dāng)患者同時(shí)罹患抑郁及糖尿病神經(jīng)病變時(shí),可考慮使用度洛西汀。

  食物推薦

  回顧藥物對進(jìn)食有無要求,如是否需要空腹或配合一定熱量的餐食同服,以及這些手段是否有助于改善耐受性(如胃腸道反應(yīng))及確保良好吸收。對進(jìn)食推薦的不依從可能阻礙藥物吸收,影響療效。

  用藥指導(dǎo)

  指導(dǎo)用語應(yīng)言簡意賅,并統(tǒng)一指令和術(shù)語,以避免歧義。例如,若處方中的所有藥物均為晨間服用,每天一次,即應(yīng)給予高度明確的指令(如「這些藥都是每天早上吃一次」);否則,如果其中一些藥物要求「每天服用一次」,另一些藥物要求「每天早上服用」,部分患者可能會(huì)感到困惑,進(jìn)而在一天內(nèi)的不同時(shí)間分批服用這些藥物。

  另外,需留意患者的文化水平,確保患者能夠閱讀及理解用藥指令。

  給藥頻率

  詢問患者最能接受何種用藥頻率,并評估其當(dāng)前治療方案的服藥次數(shù)能否減少。考慮使用給藥頻率較低的劑型,如控釋、緩釋、長效等劑型,或?qū)⒎执畏玫乃幬锖喜⒎?。除減少服藥次數(shù)外,這些劑型的耐受性同樣具有優(yōu)勢。例如,鋰鹽普通片劑及緩釋劑型的半衰期均為18-36小時(shí),但后者血鋰達(dá)峰所需時(shí)間(2-6小時(shí))較前者(0.5-3小時(shí))更長,達(dá)峰相關(guān)不良反應(yīng)較輕,耐受性更佳。

  需要注意的是,服藥頻率并非越低越好:一些患者隔天服藥可能比每天服藥更困難。

  換用不同劑型時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作,因?yàn)椴煌瑒┬偷乃幬飫?dòng)力學(xué)可能存在差異;例如,普萘洛爾緩釋劑型的血藥濃度低于速釋劑型。如有必要,可與藥師及其他科醫(yī)師開展協(xié)作。

  其他考慮

  氯氮平、鋰鹽等藥物可能需要規(guī)律監(jiān)測血藥濃度,進(jìn)而影響治療依從性,可囑患者借助手機(jī)App、鬧鐘等提醒工具,并善用家人及朋友的力量。

  病例后續(xù)

  通過調(diào)整治療方案,S女士僅需每天服藥一次,藥片的數(shù)量也顯著減少。此外,由于雙丙戊酸鈉夜間服用具有鎮(zhèn)靜作用,故停用曲唑酮。

  對于需要監(jiān)測血藥濃度的藥物,更換劑型時(shí)也應(yīng)加以跟進(jìn)。對于S女士而言,換用緩釋劑型后,為維持原血藥濃度,雙丙戊酸鈉的每日總劑量需增加8-20%,而將鋰鹽合并為睡前單次服用可導(dǎo)致血鋰水平升高25%。

  隨著劑型的改變,還需監(jiān)測耐受性及療效,包括心境穩(wěn)定性及震顫,并在5天后檢查血鋰、雙丙戊酸鈉血藥濃度、肌酐及血鈉。

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