面對晚期心衰，我們還能做什么？

2017-05-11 來源：醫(yī)脈通心血管標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：ACC/AHA將心力衰竭分為A、B、C、D四個階段。2015年美國心衰學(xué)會（HFSA）發(fā)表的共識中將晚期（D階段）心衰定義為：盡管接受了最佳藥物、手術(shù)和器械治療，仍然出現(xiàn)進展和/或持續(xù)的嚴重心衰體征和癥狀。

　　臨床上有很多心衰患者盡管經(jīng)過了積極的內(nèi)科治療，仍不能有效改善癥狀或心衰持續(xù)惡化，或短期內(nèi)需反復(fù)住院，這種臨床情況稱為晚期心衰。數(shù)據(jù)顯示，晚期心衰占已診斷心衰患者的1/4。對于晚期心衰，我們還能做什么？

　　一、晚期心衰的定義和診斷標準

　　ACC/AHA將心力衰竭分為A、B、C、D四個階段。2015年美國心衰學(xué)會（HFSA）發(fā)表的共識中將晚期（D階段）心衰定義為：盡管接受了最佳藥物、手術(shù)和器械治療，仍然出現(xiàn)進展和/或持續(xù)的嚴重心衰體征和癥狀。歐美指南中，晚期（D階段）心衰的定義和診斷標準存在差異；我國心衰指南中將D階段心衰稱為終末期心力衰竭或難治性心力衰竭。

　　二、晚期心衰的臨床評估

　　2015HFSA共識認為應(yīng)進行綜合評估晚期（D階段）心衰患者，包括臨床因素、實驗室檢查、血液動力學(xué)評估、影像學(xué)檢查等。

　　此外，特別強調(diào)以下兩個方面：

　　1.充分了解患者的臨床表現(xiàn)：

　　包括癥狀、體征、日?；顒忧闆r及日常生活中哪些方面受限等。

　　左室充盈壓升高導(dǎo)致臥位時氣短、咳嗽（端坐呼吸），或輕微活動后（如穿衣、穿過房間）立即出現(xiàn)呼吸困難

　　持續(xù)活動后出現(xiàn)的呼吸困難提示多種血液動力學(xué)障礙、肺氣腫和骨骼肌異常

　　右室充盈壓升高引起水腫、腹水、納差、早飽、腹脹和彎腰時不適

　　休息時心輸出量降低引起的癥狀特異性較差．通常包括乏力和虛弱

　　白天困倦或注意力不集中可能反映夜眠不安、嚴重腦供血不足、抑郁或由于不能從事既往的日?；顒訋淼膮挓?/p>

　　2.尋找可能逆轉(zhuǎn)或可治療的因素（誘因和病因）

　　例如房顫、大量飲酒、肥胖、貧血、肺氣腫、甲狀腺功能異常、病毒感染、心肌炎、心肌缺血、勞累等。

　　三、晚期心衰的管理

　　晚期心衰的管理旨在緩解癥狀、延緩疾病進展、改善生活質(zhì)量并延長壽命。

　　要點如下：

　　1.控制液體潴留

　　這是治療成功的關(guān)鍵，措施包括：限水、限鈉、使用利尿劑和超濾等。

　　2.神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑應(yīng)用

　　此類患者對ACEI和β受體阻滯劑耐受性差，宜從小劑量開始。

　　3.正性肌力藥和血管擴張劑

　　短期靜脈應(yīng)用正性肌力藥（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)）或血管擴張劑（如硝酸甘油、硝普鈉）可緩解癥狀；一旦情況穩(wěn)定，即改為口服方案。

　　能中斷應(yīng)用靜脈正性肌力藥者，不推薦常規(guī)間歇靜脈滴注正性肌力藥。若患者無法中斷靜脈治療，可持續(xù)靜滴多巴酚丁胺、米力農(nóng)，靜脈治療通常用于等待心臟移植的患者。

　　4.心臟移植和左心室輔助裝置

　　心臟移植：主要適用于嚴重心功能損害或依賴靜脈正性肌力藥物而無其他可選擇治療方法的重癥患者。

　　左心室輔助裝置：可作為心臟移植的過渡或替代。

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