今天，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)發(fā)布會(huì)探討了如何推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，會(huì)議指出，目前，全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在有序推進(jìn)，已有27個(gè)?。▍^(qū)、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨?，整體工作取得了初步成效。

　　2011年至今，各地因地制宜開(kāi)展了大量探索，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，概括起來(lái)，主要形成了以下5種經(jīng)驗(yàn)和模式。

　　家庭醫(yī)生簽約力推5種模式

　　一是上海市“1+1+1”簽約服務(wù)模式。即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。

　　二是江蘇鹽城大豐區(qū)“基礎(chǔ)包+個(gè)性包”簽約服務(wù)模式。為簽約居民提供包括基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的免費(fèi)基礎(chǔ)性服務(wù)，針對(duì)老年人、兒童、慢性病患者等提供個(gè)性化服務(wù)，形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類(lèi)合理、特色明顯、內(nèi)容豐富”的服務(wù)包。

　　三是浙江省杭州市“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”簽約服務(wù)模式。衛(wèi)生與財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格、人事薪酬等政策聯(lián)動(dòng)，出臺(tái)系列激勵(lì)機(jī)制，保障家庭醫(yī)生向簽約居民提供“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)。

　　四是福建省廈門(mén)市“三師共管”簽約服務(wù)模式。以慢病為突破口，以老年人為重點(diǎn)，由基層家庭醫(yī)師、健康管理師和大醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師共同組成“三師共管”團(tuán)隊(duì)，為居民提供簽約服務(wù)。

　　五是安徽省定遠(yuǎn)等縣“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式。組建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療共同體，通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭總額預(yù)付，建立責(zé)任共擔(dān)、利益共享的分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者下沉基層，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與簽約數(shù)量、質(zhì)量和效果掛鉤。

　　但“橘生淮南則為橘,生于淮北則為枳”,5種模式也僅供全國(guó)各地參考，具體實(shí)施起來(lái)還需要因地制宜。家庭醫(yī)生簽約這項(xiàng)服務(wù)對(duì)基層醫(yī)師來(lái)說(shuō)有些抵觸，因?yàn)椴恢缽哪睦锶胧?，群眾不接受，自己情緒也就不高漲。

　　但2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作目標(biāo)是：在全國(guó)85%以上的地市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率達(dá)到30%以上。所以如何能找一條突破口讓基層醫(yī)師自主的完成這項(xiàng)改革顯得尤為重要。

　　而近日安徽省的一個(gè)做法值得各地借鑒，在本省內(nèi)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范點(diǎn)，建設(shè)一個(gè)實(shí)實(shí)在在的周邊基層醫(yī)生、百姓都能看到的示范成果，然后再帶領(lǐng)省內(nèi)其他地區(qū)去做，讓大家知道往哪個(gè)方向去做。

　　近日，安徽省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建工作的通知》文件。明確創(chuàng)建主體在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。要通過(guò)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作；簽約服務(wù)績(jī)效考核辦法和激勵(lì)分配完善，薪酬分配透明度提高，體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”；基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制初步建立，轄區(qū)居民就醫(yī)秩序進(jìn)一步規(guī)范，上下轉(zhuǎn)診程序便捷；簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)與轄區(qū)居民建立穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，規(guī)范簽約率、履約率、續(xù)約率、知曉率、滿(mǎn)意率明顯高于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均水平，在當(dāng)?shù)匕l(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

　　文件對(duì)示范點(diǎn)的要求做出了明確指示。同時(shí)文件的頒布也意味著創(chuàng)建示范點(diǎn)的重要性。此文的出臺(tái)在2017年全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面推開(kāi)的時(shí)候很有重要意義和指導(dǎo)性。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自去年開(kāi)始，通過(guò)近一年的運(yùn)行效果，筆者也認(rèn)為很有必要建立示范點(diǎn)。示范點(diǎn)的模范作用能夠產(chǎn)生較好的影響，筆者試著從兩方面分析這個(gè)問(wèn)題。

　　1，示范點(diǎn)對(duì)簽約醫(yī)生的帶動(dòng)作用

　　當(dāng)前由于種種原因，基層簽約家庭醫(yī)生不少人出現(xiàn)畏難情緒，認(rèn)為居民不理解，地方政府支持度低、工作難做，薪酬低。但是如果每個(gè)地方創(chuàng)建一個(gè)示范點(diǎn)，從團(tuán)隊(duì)協(xié)作到工作開(kāi)展都比較成功，收入也明顯提高，那么就帶來(lái)示范效應(yīng)，讓別的地方看到基層開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)切實(shí)可行性，并不是想象中那么困難。所以示范點(diǎn)具有帶動(dòng)作用。

　　當(dāng)然，示范點(diǎn)可以從小到大創(chuàng)建。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有示范村，每個(gè)縣有示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)市有示范縣……讓同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以學(xué)習(xí)，讓下級(jí)機(jī)構(gòu)可以向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)。

　　2，示范點(diǎn)對(duì)居民的連鎖效應(yīng)

　　創(chuàng)建示范點(diǎn)不但對(duì)簽約醫(yī)生有示范效應(yīng)。對(duì)居民簽約的積極性促進(jìn)作用也不可低估。比如A中心與B中心相鄰，A中心成功創(chuàng)建了示范點(diǎn)。那么該中心所轄區(qū)居民自然會(huì)從簽約服務(wù)中明顯受益，B中心轄區(qū)范圍內(nèi)的居民看在眼里記在心里，自然會(huì)去B中心咨詢(xún)并簽約。

　　這樣還可以反過(guò)來(lái)促使B中心醫(yī)務(wù)人員積極工作，讓他們產(chǎn)生緊迫感。有時(shí)候說(shuō)一千道一萬(wàn)，不如一個(gè)實(shí)際行動(dòng)。老百姓最服的是用事實(shí)說(shuō)話(huà)，簽約示范點(diǎn)給居民帶來(lái)看得到的實(shí)惠影響力是巨大的。

　　記得筆者陪同安徽省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處夏北海處長(zhǎng)考核公衛(wèi)工作，在談到開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作時(shí)說(shuō)：簽約服務(wù)雖然開(kāi)始有難度，但是要明白這是為老百姓健康著想的民生工程，時(shí)間久了見(jiàn)到效益了老百姓自然會(huì)主動(dòng)簽約，就像新農(nóng)合交費(fèi)一樣，開(kāi)始交10元老百姓也不樂(lè)意，因?yàn)榭床坏叫б?，但是隨著新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑龆啵习傩障硎艿叫罗r(nóng)合帶來(lái)的巨大福利，現(xiàn)在雖然每年個(gè)人繳費(fèi)逐年增高，但是不用催繳老百姓到期都會(huì)主動(dòng)繳費(fèi)。

　　所以筆者要說(shuō)的是創(chuàng)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范點(diǎn)可以對(duì)居民形成連鎖效應(yīng)，做到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更快更好地完成。

　　3，各地要從多方面保障創(chuàng)建示范點(diǎn)條件

　　鑒于創(chuàng)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范點(diǎn)的重要性和必要性，筆者認(rèn)為各地方政府要對(duì)創(chuàng)建示范點(diǎn)從多方面給與支持，從宣傳、人才配制、機(jī)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)費(fèi)條件等方面給予支持，不能認(rèn)為只是衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)一家的事，要明白家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成功，是強(qiáng)國(guó)健民的國(guó)策，惠及民生，功在千秋。

　　應(yīng)該說(shuō)安徽省衛(wèi)計(jì)委這份文件的出臺(tái)，是比較切合當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)際的，充分考慮了目前簽約工作中遇到的一些問(wèn)題，為當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)的工作指出了方向。