2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)（2017ACOG）于當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月6日-9日在圣地亞哥舉行。會(huì)上，來(lái)自加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)的Janice博士做了匯報(bào)。

　　根據(jù)加拿大團(tuán)隊(duì)的最新研究結(jié)果，對(duì)于既往接受5年他莫昔芬（TAM）治療的，ER+，絕經(jīng)前乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，5年TAM延長(zhǎng)治療患者的生存結(jié)局要好于卵巢切除（OA）+5年芳香化酶抑制劑（AI）延長(zhǎng)治療或不接受延長(zhǎng)治療者。

　　研究?jī)?nèi)容

　　為了探究5年TAM治療后的最佳內(nèi)分泌治療策略，該研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)40年來(lái)的數(shù)據(jù)對(duì)5年TAM延長(zhǎng)治療、OA+5年延長(zhǎng)AI治療和無(wú)延長(zhǎng)治療3組患者進(jìn)行了對(duì)比。

　　并且他們還建立了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的模擬模型，對(duì)比成本和獲益。

　　主要結(jié)果

　　結(jié)果表明，盡管5年延長(zhǎng)TAM組因乳腺癌死亡的人數(shù)要比接受OA+5年延長(zhǎng)AI的患者多了700人，但是從長(zhǎng)期分析來(lái)看，OA+5年延長(zhǎng)AI可能帶來(lái)增加2000例死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　5年TAM組延長(zhǎng)預(yù)期壽命為17.71年，OA+5年延長(zhǎng)AI組為17.06年。

　　對(duì)于治療3個(gè)治療策略的副反應(yīng)模型計(jì)算中，5年延長(zhǎng)TAM患者的子宮內(nèi)膜癌及血栓發(fā)生率增高。

　　OA+5年延長(zhǎng)AI患者會(huì)上升骨折、冠心病以及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

　　小結(jié)

　　短期的循證醫(yī)學(xué)顯示AI要優(yōu)于TAM。OA術(shù)后雌激素水平大幅度下降，并且口服AI類藥物，這結(jié)果看起來(lái)很合理。

　　但是長(zhǎng)期來(lái)看，當(dāng)患者OA術(shù)后，又不能接受激素替代療法，她們的骨質(zhì)流失、心臟病發(fā)作而導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升。

　　作者稱，OA可以帶來(lái)很大的健康隱患，尤其對(duì)于年輕的早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)。讓醫(yī)生了解到這一問(wèn)題非常重要。

　　年輕時(shí)行OA手術(shù)的患者的健康風(fēng)險(xiǎn)最大，這是由于終身的雌激素水平下降導(dǎo)致的結(jié)果。

　　盡管大多數(shù)患者對(duì)OA耐受較好，但是在不接受激素替代療法時(shí)，1/8的患者可能因?yàn)榇萍に厮介L(zhǎng)期下降導(dǎo)致死亡。

　　對(duì)于低級(jí)別，早期ER+乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，5年生存率在95%以上。所以對(duì)乳腺癌預(yù)后的評(píng)估僅持續(xù)5年是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，臨床醫(yī)生應(yīng)該想想在特定治療組別中，患者長(zhǎng)期生存后可能會(huì)發(fā)生什么。

　　該研究表明，對(duì)于絕經(jīng)前，既往接受5年他莫昔芬的，ER+乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，5年他莫昔芬延長(zhǎng)治療較卵巢切除術(shù)+5年芳香化酶抑制劑延長(zhǎng)治療、不接受延長(zhǎng)治療相比，可能是更好的治療策略。