近日,國(guó)務(wù)院劃定2017年醫(yī)改70項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),如此密集的政策出臺(tái),映射出政府推動(dòng)醫(yī)改的決心,也拷問(wèn)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整策略、解決問(wèn)題的能力。
那么,“十三五”從醫(yī)改方向到操作細(xì)節(jié)有哪些變化,對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略方向會(huì)產(chǎn)生什么挑戰(zhàn)?
挑戰(zhàn)1:逐步取消普通門(mén)診
分級(jí)診療成為“十三五”時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生改革的首要任務(wù)。根據(jù)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》(下稱規(guī)劃),明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位,同時(shí)控制三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診規(guī)模,支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門(mén)診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護(hù)理等服務(wù)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科。
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位是什么?據(jù)2015年9月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者??h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
目前廣東惠州、浙江寧波等28個(gè)試點(diǎn)分級(jí)診療的省市中,已先后傳出逐步取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診的聲音。如若此項(xiàng)改革全面鋪開(kāi),如何加快診療服務(wù)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整,必將成為擺在醫(yī)院管理者面前的首道難題。
挑戰(zhàn)2:與社會(huì)辦醫(yī)同臺(tái)PK
值得注意的是,規(guī)劃明確我國(guó)要在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,堅(jiān)持政府主導(dǎo),落實(shí)政府責(zé)任,適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)此,上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平分析稱,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的提法十分鮮見(jiàn),這意味著以前涇渭分明的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī),未來(lái)將可以在一個(gè)平臺(tái)上適當(dāng)進(jìn)行“面對(duì)面”的競(jìng)爭(zhēng)。
同時(shí),規(guī)劃提出的另一項(xiàng)基本原則:堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置,提升服務(wù)效率和質(zhì)量。結(jié)合上述對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的說(shuō)法,汪兆平認(rèn)為,“我國(guó)開(kāi)始用更加市場(chǎng)化的方式統(tǒng)籌醫(yī)療行業(yè),強(qiáng)化市場(chǎng)在行業(yè)中發(fā)揮的作用。”
截至2015年,我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)22萬(wàn)余家,占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的比例53%,首次超過(guò)了公立醫(yī)院。加上近年來(lái)社會(huì)辦醫(yī)政策利好不斷,在差異化、多層次和多元化的醫(yī)療服務(wù)格局中,未來(lái)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何面對(duì)競(jìng)爭(zhēng),雖非近憂但需遠(yuǎn)慮。
挑戰(zhàn)3:總藥師來(lái)了!藥學(xué)轉(zhuǎn)型迫在眉睫
在“醫(yī)藥分開(kāi)”改革的大背景下,藥師將起到越來(lái)越重要的作用。規(guī)劃提及加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè),實(shí)施遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃,以抗菌藥物為重點(diǎn)推進(jìn)合理用藥,加強(qiáng)處方監(jiān)管,提高臨床用藥的安全性、有效性。而在2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中,明確提出選擇部分地區(qū)開(kāi)展建立醫(yī)院總藥師制度試點(diǎn)。
以北京為例,2016年啟動(dòng)運(yùn)行總藥師委員會(huì),由7名總藥師涵蓋藥品供應(yīng)、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、信息化、中藥合理使用專業(yè)領(lǐng)域,五年內(nèi)全面推動(dòng)藥學(xué)轉(zhuǎn)型。如在藥學(xué)服務(wù)方面,將啟動(dòng)各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定,這意味著以后患者無(wú)論在哪家市屬醫(yī)院門(mén)診或住院,都將享受到統(tǒng)一規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)。
醫(yī)藥分開(kāi)后,藥品在公立醫(yī)院由過(guò)去的贏利點(diǎn)變成了成本,強(qiáng)調(diào)合理用藥必然成為醫(yī)院重點(diǎn)工作之一。因此,如何將藥事服務(wù)融合到臨床工作,以期降低藥占比和次均費(fèi)用,值得醫(yī)院管理者深思。
重重挑戰(zhàn)下,是否蘊(yùn)藏機(jī)遇?可以預(yù)見(jiàn)的是,隨著公立醫(yī)院綜合改革的全面推開(kāi),放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)、探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬等諸多亮點(diǎn),等待著醫(yī)院管理者給出最佳實(shí)踐答案。
疏肝理氣、清熱解毒、利膽溶石。用于肝膽濕熱所致脅痛,癥見(jiàn)右上腹鈍痛或絞痛,口苦、惡心、噯氣、泛酸、腹脹;慢性膽囊炎或膽石癥見(jiàn)上述證候者;熱源性赤巴(即藏醫(yī)稱謂熱癥性肝膽疾病)。
健客價(jià): ¥36清腎熱,利尿。用于腎炎、腰膝酸痛,尿頻或尿閉,血尿,尿道結(jié)石等。
健客價(jià): ¥19.9補(bǔ)腎,排石。用于腎寒癥,膀胱結(jié)石,腰部疼痛,尿頻、尿閉。
健客價(jià): ¥60清熱化痰,止咳平喘。用于痰熱壅肺所致的咳嗽、喘鳴、痰黃,或兼發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干等癥;急性氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥28清腎熱,利尿。用于腎炎,腰膝酸痛,尿頻或尿急,尿血,尿道結(jié)石等。
健客價(jià): ¥59補(bǔ)氣養(yǎng)血,益肝腎。用于氣血不足,肝腎虧損貧血,神經(jīng)衰弱,產(chǎn)后血虧。
健客價(jià): ¥43祛風(fēng)燥濕,干"黃水"。用于濕疹,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)等濕痹癥,"黃水病",皮膚病。
健客價(jià): ¥52健胃,祛暑。用于因中暑而引起的頭暈、惡心、腹痛,胃腸不適。
健客價(jià): ¥2.5止咳化痰。用于咳嗽痰多,支氣管炎。
健客價(jià): ¥5.5本品采用醫(yī)用高分子材料制成,藥液轉(zhuǎn)化為微細(xì)霧狀顆粒,使人體呼吸器官?gòu)V泛吸收,達(dá)到較好治療效果。
健客價(jià): ¥28各種皮炎濕疹:接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、濕疹、異位性皮炎、過(guò)敏性皮炎、包皮龜頭炎、日光性皮炎、化妝品皮炎、脂溢性皮炎、藥疹、蟲(chóng)咬性皮炎、放射性皮炎等。
健客價(jià): ¥69供霧化吸入治療用。
健客價(jià): ¥399將液態(tài)藥物霧化供患者吸入。
健客價(jià): ¥129阿膠:補(bǔ)血滋陰,潤(rùn)燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。 中智草晶華當(dāng)歸破壁草本 :請(qǐng)按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用。 枸杞子:枸杞子具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)血安神的作用。 中智草晶華丹參破壁草本:請(qǐng)按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用。
健客價(jià): ¥1146產(chǎn)品用于人體組織損傷的臨時(shí)固定。
健客價(jià): ¥68清熱利濕、健脾消滯。可用于肝膽濕熱,脾胃失運(yùn)型急性肝炎所致的黃疸,脅脹不適或疼痛,食欲不振,倦怠乏力等癥狀的改善。
健客價(jià): ¥40活血,止痛。用于跌打損傷,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥45健胃,祛暑。用于因中暑而引起的頭暈、惡心、腹痛、胃腸不適。
健客價(jià): ¥3.5最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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