近日，中國工程院院士樊代明在第九屆中國醫(yī)院院長(zhǎng)大會(huì)做醫(yī)改主題演講時(shí)，列出了一張表格。

　　樊代明院士介紹：“我這里有一張北京市部分護(hù)理項(xiàng)目的表格，大家可以看見，只有膀胱沖洗是賺錢的，賺了三分錢。我有一次問菜市場(chǎng)給牛洗膀胱的人洗一下多少錢，他說15元。真是氣死寶寶了。”

　　網(wǎng)友們紛紛留言評(píng)論：

　　@猴哥老胡：做骨穿的時(shí)候護(hù)士老師說骨穿包被要求不能計(jì)價(jià)，開環(huán)磷酰胺注射液的時(shí)候發(fā)現(xiàn)價(jià)格比鹽水還便宜，想一想這些藥品和耗材定價(jià)也是蠻有意思的

　　@岐黃緣：簡(jiǎn)直胡扯，肌肉注射費(fèi)和靜脈注射費(fèi)里怎么出來了成本？？全是利潤(rùn)好不好！！

　　@DrWU-AllHailSCI：不知道這個(gè)是哪年制定的物價(jià)，現(xiàn)在什么年代了！

　　@lilylilylily：可是大家經(jīng)常說看病貴，住院貴，到底貴在哪呀

　　@你們就叫我吳彥祖吧：狗拍個(gè)X線是比我貴的

　　其實(shí)，我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，尤其是護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與市場(chǎng)規(guī)律違背，這個(gè)問題一直存在。

　　項(xiàng)目?jī)r(jià)格無法體現(xiàn)護(hù)理人員價(jià)值

　　健康宣傳、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征三項(xiàng)項(xiàng)目需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成，然而項(xiàng)目?jī)r(jià)格一欄中沒有收費(fèi)價(jià)格，是免費(fèi)的，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理勞動(dòng)在貨幣上完全體現(xiàn)不出來。

　　醫(yī)療上常說，三分治療，七分護(hù)理，可見護(hù)理對(duì)一個(gè)病患的康復(fù)而言是多么重要，然而，醫(yī)護(hù)的服務(wù)價(jià)格得不到肯定，甚至長(zhǎng)期背離市場(chǎng)價(jià)值，其客觀上也造成了一種護(hù)理技術(shù)不值錢，護(hù)士地位不高，人員流動(dòng)大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的現(xiàn)狀，長(zhǎng)期下來，也會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量的保證和提高。

　　護(hù)理人員工資與付出比例畸形

　　有一份關(guān)于護(hù)理收費(fèi)的數(shù)據(jù)：一所擁有911張普通床位，45張ICU床位的醫(yī)院，床位使用率高達(dá)95%，年度護(hù)理費(fèi)收入為295萬元，醫(yī)院毛收入為6億8千萬，護(hù)理費(fèi)用僅占0.43%，日均床日費(fèi)用為986元，日均護(hù)理費(fèi)為8.5元，占0.97%。

　　與之成鮮明對(duì)比的是全院在編護(hù)理人員626人，占全院職工人數(shù)的31.25%！

　　全院護(hù)理費(fèi)的收入只占醫(yī)院總收入的百分之一不到，而護(hù)理人員、人力成本卻占了醫(yī)院人數(shù)、醫(yī)院成本的31.25%，造成這種現(xiàn)狀的原因呼之欲出：護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)與實(shí)際成本相差甚遠(yuǎn)。

　　患者、患者家屬不認(rèn)同護(hù)理費(fèi)用

　　由于我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式是按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用主要由個(gè)人支付，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其所涵蓋的服務(wù)內(nèi)容成為項(xiàng)目定價(jià)及價(jià)格管理的基礎(chǔ)，但實(shí)際上，護(hù)理工作主要是以捆綁式收費(fèi)為主，服務(wù)內(nèi)容不具體，很難確保每項(xiàng)工作到位，一旦遇有費(fèi)用糾紛時(shí)，護(hù)理人員常處于被動(dòng)局面。

　　舉個(gè)例子。

　　一名患者因美尼爾氏綜合征凌晨入院，接診醫(yī)生當(dāng)時(shí)開了輸液醫(yī)囑，并開出了急診留觀費(fèi)15元，臨下夜班，接診醫(yī)生為其開具第二次輸液用藥，并交代藥水下午輸，與此同時(shí)，開出了第二次的急診留觀費(fèi)。

　　診療的費(fèi)用單據(jù)出來后，患者和家屬對(duì)藥物、治療費(fèi)等費(fèi)用都沒有異議，卻唯獨(dú)對(duì)第二次急診留觀費(fèi)（床位費(fèi)）有意見，他們認(rèn)為，從昨夜到現(xiàn)在，就是把第二次的藥物液體輸完，也不到24小時(shí)，又讓交這15元的急診留觀費(fèi)（床位費(fèi)），真虧！

　　雖然護(hù)士反復(fù)與其解釋，15元的急診留觀費(fèi)不止包括床位費(fèi)，還包括診察、護(hù)理費(fèi)，但患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為這是亂收費(fèi)，要求退費(fèi)，最終，為了讓患者家屬不誤會(huì)醫(yī)院多收費(fèi)、亂收費(fèi)，影響醫(yī)院形象，護(hù)士只能為其退款。

　　結(jié)語

　　雖然北京醫(yī)改后，床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格都得到了一定的上調(diào)，但我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，特別是護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)中醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)價(jià)值，在很多地區(qū)仍普遍得不到承認(rèn)，收費(fèi)說明、定義模糊，名不正則言不順，言不順則事不成，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)如何體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，如何讓普通百姓認(rèn)識(shí)到護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，這些問題，仍然亟待解決。