骨科大手術(shù)術(shù)后抗凝

2017-05-08 來源：骨關(guān)節(jié)病家園標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為VTE的高危人群。相關(guān)危險(xiǎn)因素涉及多個(gè)方面。

　　近年來，接受髖、膝關(guān)節(jié)置換的病人呈逐年上升趨勢(shì)，短、中期隨訪結(jié)果隨著關(guān)節(jié)置換手術(shù)和技術(shù)材料的提高而不斷提升。這與不斷加強(qiáng)的圍手術(shù)期管理有著密不可分的關(guān)系，預(yù)防血栓便是其中的重要一環(huán)。

　　流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為VTE的高危人群。相關(guān)危險(xiǎn)因素涉及多個(gè)方面：患者年齡，手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷程度，肥胖等等。根據(jù)經(jīng)典的Viirchow三角，血栓形成的三大因素非別為：1、高凝狀態(tài)；2、血流緩慢；3、血管內(nèi)皮受損。相關(guān)數(shù)據(jù)表明骨科大手術(shù)常常處于者三大因素之交集，因此術(shù)后并發(fā)血栓栓塞的幾率也處于高危。

　　關(guān)于預(yù)防策略：參考美國(guó)ACCP指南和中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南主要包含三個(gè)方面：

　　1、基本預(yù)防：包括術(shù)中合理規(guī)范化的手術(shù)操作技術(shù)、止血帶的管理，術(shù)后抬高患肢和提早下地活動(dòng)鍛煉、改善生活方式等。

　　2、物理預(yù)防：包括指導(dǎo)患者做踝泵訓(xùn)練（肌肉泵），下肢氣壓治療，彈力襪的佩戴，足底靜脈泵的應(yīng)用等，主要原理是主被動(dòng)活動(dòng)下肢肌肉使其擠壓相應(yīng)靜脈加速其回流降低血凝塊產(chǎn)生機(jī)會(huì)。但物理預(yù)防方法尤其禁忌癥：即有肺水腫，充血性心衰，下肢水腫嚴(yán)重，下肢靜脈炎或其他嚴(yán)重的血管病變的不適宜用。

　　3、藥物方面有幾大類；普通肝素：存在治療床窄的劣勢(shì)，需檢測(cè)APTT和血小板計(jì)數(shù)（嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生肝素誘導(dǎo)血小板減少癥），且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；低分子肝素（LMWH）：根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射使用方便，嚴(yán)重并發(fā)癥少，一般無需常規(guī)檢測(cè)；Xa因子抑制劑：包括直接抑制劑如利伐沙班和間接抑制劑如磺達(dá)肝癸鈉，優(yōu)點(diǎn)在于使用方便，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性相似；維生素K拮抗劑如華法林，治療窗窄窄，需常規(guī)檢測(cè)INR（2.0~2.5）＞3.0增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前骨科大手術(shù)常采用基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防聯(lián)合預(yù)防血栓，高發(fā)期出現(xiàn)于術(shù)后24h，但是可延伸到三個(gè)月。藥物口服時(shí)間建議最少超過10天，可延長(zhǎng)致11~35天。通常THA比TKA所需更長(zhǎng)的抗凝時(shí)間。

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