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骨科大手術(shù)術(shù)后抗凝

2017-05-08 來源:骨關(guān)節(jié)病家園  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:流行病學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),骨科大手術(shù)患者(包括髖、膝置換,髖部骨折手術(shù))均為VTE的高危人群。相關(guān)危險因素涉及多個方面。

  近年來,接受髖、膝關(guān)節(jié)置換的病人呈逐年上升趨勢,短、中期隨訪結(jié)果隨著關(guān)節(jié)置換手術(shù)和技術(shù)材料的提高而不斷提升。這與不斷加強的圍手術(shù)期管理有著密不可分的關(guān)系,預防血栓便是其中的重要一環(huán)。

  流行病學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),骨科大手術(shù)患者(包括髖、膝置換,髖部骨折手術(shù))均為VTE的高危人群。相關(guān)危險因素涉及多個方面:患者年齡,手術(shù)時間,創(chuàng)傷程度,肥胖等等。根據(jù)經(jīng)典的Viirchow三角,血栓形成的三大因素非別為:1、高凝狀態(tài);2、血流緩慢;3、血管內(nèi)皮受損。相關(guān)數(shù)據(jù)表明骨科大手術(shù)常常處于者三大因素之交集,因此術(shù)后并發(fā)血栓栓塞的幾率也處于高危。

  關(guān)于預防策略:參考美國ACCP指南和中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南主要包含三個方面:

  1、基本預防:包括術(shù)中合理規(guī)范化的手術(shù)操作技術(shù)、止血帶的管理,術(shù)后抬高患肢和提早下地活動鍛煉、改善生活方式等。

  2、物理預防:包括指導患者做踝泵訓練(肌肉泵),下肢氣壓治療,彈力襪的佩戴,足底靜脈泵的應用等,主要原理是主被動活動下肢肌肉使其擠壓相應靜脈加速其回流降低血凝塊產(chǎn)生機會。但物理預防方法尤其禁忌癥:即有肺水腫,充血性心衰,下肢水腫嚴重,下肢靜脈炎或其他嚴重的血管病變的不適宜用。

  3、藥物方面有幾大類;普通肝素:存在治療床窄的劣勢,需檢測APTT和血小板計數(shù)(嚴重時會發(fā)生肝素誘導血小板減少癥),且長期應用會導致骨質(zhì)疏松;低分子肝素(LMWH):根據(jù)體重調(diào)整劑量,皮下注射使用方便,嚴重并發(fā)癥少,一般無需常規(guī)檢測;Xa因子抑制劑:包括直接抑制劑如利伐沙班和間接抑制劑如磺達肝癸鈉,優(yōu)點在于使用方便,不增加出血風險,安全性相似;維生素K拮抗劑如華法林,治療窗窄窄,需常規(guī)檢測INR(2.0~2.5)>3.0增加出血風險。

  目前骨科大手術(shù)常采用基本預防+物理預防+藥物預防聯(lián)合預防血栓,高發(fā)期出現(xiàn)于術(shù)后24h,但是可延伸到三個月。藥物口服時間建議最少超過10天,可延長致11~35天。通常THA比TKA所需更長的抗凝時間。

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