中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞?lì)l道 > 醫(yī)藥資訊 > 醫(yī)藥科研 > 心衰的容量管理:利尿治療,別忘超濾

心衰的容量管理:利尿治療,別忘超濾

2017-05-08 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心衰患者應(yīng)控制每日液體攝入量,特別是心衰惡化、水腫嚴(yán)重、利尿效果不佳者。嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉<130mmol/L)患者液體攝入量應(yīng)<2L/d;嚴(yán)重心衰患者液量限制在1.5-2.0L/d;輕中度癥狀患者常規(guī)限制液體并無(wú)益處。

  心力衰竭的治療包括“強(qiáng)心、利尿,擴(kuò)血管”,后來(lái)有專家提出心衰的治療原則為“利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、防治心律失常”,可見利尿治療對(duì)于改善心衰的重要性。心衰患者多伴有體液潴留,早期積極的容量控制對(duì)于改善心功能十分重要。

  一、心衰患者體液容量的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

  二、心衰患者體液容量的管理

  1.限鹽限水

  心衰患者應(yīng)控制每日液體攝入量,特別是心衰惡化、水腫嚴(yán)重、利尿效果不佳者。嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉<130mmol/L)患者液體攝入量應(yīng)<2L/d;嚴(yán)重心衰患者液量限制在1.5-2.0L/d;輕中度癥狀患者常規(guī)限制液體并無(wú)益處。

  一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝入,心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者,要限制鈉攝入<2g/d。

  2.利尿劑治療

  病情緩和時(shí)口服,病情惡化時(shí)靜脈

  間斷使用、聯(lián)合使用

  重視血壓,監(jiān)測(cè)出入量、電解質(zhì)及腎功能

  禁忌利尿過(guò)度導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低及腎臟灌注不足

  3.糾正低蛋白血癥

  監(jiān)測(cè)并及早補(bǔ)充白蛋白,維持有效的膠體滲透壓。但需要注意膠體液的用量,避免大量使用加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)急性心衰加重。

  4.超濾治療

  早期超濾治療患者可從中獲益,晚期作為補(bǔ)救性治療效果欠佳,因此不必等到利尿劑治療無(wú)效后再開始超濾治療。

  適應(yīng)證:

  心力衰竭伴有利尿劑抵抗的患者,或利尿劑緩解淤血癥狀效果達(dá)不到臨床滿意者;

  心力衰竭伴有明顯的液體潴留表現(xiàn),即有下肢或身體下垂部位的指凹性水腫,同時(shí)具備如下二項(xiàng)或以上者:

  勞力性呼吸困難,陣發(fā)性夜間呼吸困難,或端坐呼吸

  肺部濕羅音

  肝大或腹水

  頸靜脈怒張>10cm

  X線胸片有肺淤血、肺水腫或胸水

  禁忌證:

  肌酐≥3mg/dL(265.8μmol/L)

  收縮壓≤90mmHg

  肝素抗凝禁忌證

  嚴(yán)重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄

  需要透析或血液濾過(guò)治療者

  全身性感染,有發(fā)熱、全身中毒癥狀、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)

  注意事項(xiàng):

  密切注意血壓情況,警惕低血容量、腎功能惡化及出血

  伴有低蛋白血癥者要注意補(bǔ)充白蛋白

  伴有低鈉血癥者可同時(shí)腸道或靜脈補(bǔ)充氯化鈉

  超濾治療期間不提倡同時(shí)使用襻利尿劑

  超濾治療后警惕利尿劑抵抗改善,避免大劑量利尿劑應(yīng)用

  超濾治療的終點(diǎn):糾正容量超負(fù)荷,使患者體液容量恢復(fù)正常,緩解淤血癥狀和體征

  三、利尿劑抵抗怎么“破”

  限鹽限水

  糾正低血容量,低鈉血癥

  持續(xù)靜脈泵推襻利尿劑:呋塞米持續(xù)靜脈滴注的劑量為0.1~0.75mg/kg/h

  聯(lián)合多種利尿劑治療,利尿劑聯(lián)用靜脈高滲鹽水

  改善腎臟灌注:小劑量多巴胺(<3ug/kg/min),減輕心臟負(fù)荷治療

  提高血漿滲透壓

  避免使用非甾體類抗炎藥,需要抗血小板治療的患者應(yīng)盡量減少阿司匹林用量或使用氯吡格雷替代

  其他藥物:靜脈輸注重組人腦利鈉肽(rhBNP)、血管加壓素V2受體拮抗劑、新活素、左西孟旦、重組人松弛素(Serelaxin)

  超濾是最后的殺手锏

  最后,還是想再說(shuō)說(shuō)利尿過(guò)程中低血容量的問(wèn)題。我看到很多患者入院初期容量負(fù)荷管理得太“好”,后來(lái)就利尿劑“抵抗”了,最后腎臟出問(wèn)題了,血壓維持不住了,預(yù)后可想而知。心衰患者在管理體液容量時(shí)如何把握其中的“度”非常關(guān)鍵,“過(guò)猶不及”,需要密切監(jiān)測(cè),全面評(píng)估,及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)面對(duì)“利尿劑抵抗”時(shí),盲目加大利尿劑劑量不見得是正確的,治療也不見得有效??陀^分析病情找出導(dǎo)致利尿效果不佳的原因,并把可能存在的問(wèn)題解決了,才可能得到滿意的療效。嚴(yán)重低鈉血癥的患者還在嚴(yán)格限鹽,嚴(yán)重低血容量的患者用著升壓藥還在大量利尿,已經(jīng)考慮到腎前性腎功能不全,不補(bǔ)液就利尿,管理得太“嚴(yán)格”了。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房