糖尿病患者睡得好，真的很重要！

　　這是一個值得關(guān)注的問題：睡眠障礙在糖尿病患者中非常普遍。

　　每個人都希望有一個香甜的睡眠，但現(xiàn)實是，幾乎沒有人沒經(jīng)歷過失眠。一個晚上睡不好心情就會很糟糕，但是如果連著好幾個晚上都睡不好，就會對日常生活造成影響。

　　睡眠障礙造成的影響不僅限于精神和情緒狀態(tài)變差。事實上，研究者們發(fā)現(xiàn)睡眠障礙對心臟代謝的影響也變得不容忽視，因此美國心臟病協(xié)會（AHA）發(fā)布了睡眠聲明，聲明里綜述了睡眠對健康的影響，并呼吁醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在健康相關(guān)指南中加入有證據(jù)的睡眠指導(dǎo)建議。

　　今天，我們來看看，糖尿病患者有哪些睡眠問題？睡眠障礙對糖尿病患者又有何影響？

　　糖尿病患者中睡眠障礙有多常見？

　　一項最新研究表明，睡眠障礙在糖尿病患者中非常普遍。

　　研究人員從2012年“美國國家健康和全民健康調(diào)查”的數(shù)據(jù)庫里，分析了7239名有糖尿病的受訪者，受訪者們同時也詳細告知了醫(yī)師診斷的睡眠障礙類型（例如失眠癥，睡眠紊亂，睡眠呼吸暫停）和睡眠障礙的癥狀（例如難以入睡或易醒，夜間頻繁上廁所，白天嗜睡等）。

　　研究者分析了睡眠障礙和不同人群的癥狀及行為特征之間的相關(guān)性，使用了單因素分析和多因素Logistic回歸分析的方法，得出如下結(jié)果：

　　1）近四分之一（24％）的糖尿病患者被診斷患有睡眠障礙，77％的患者告知至少有一種睡眠不好的癥狀；

　　2）患有睡眠障礙的人群當(dāng)中70％有肥胖，告知有睡眠問題（至少有一種睡眠癥狀）的人群當(dāng)中65％有肥胖；

　　3）女性、白種人、單身、低收入、吸煙、不運動均與睡眠障礙有關(guān)。

　　排除肥胖因素

　　睡眠障礙可能是糖尿病的獨立危險因子

　　在多因素分析中，結(jié)果顯示睡眠障礙和睡眠癥狀的發(fā)生率與肥胖程度呈正相關(guān)，吸煙是診斷睡眠障礙以及出現(xiàn)睡眠癥狀的強力預(yù)測因子。

　　然而，因為沒有分析非糖尿病患者，因此無法知道在普通人群中，是否也是24％患有睡眠障礙，77％有睡眠質(zhì)量問題，占比有可能更多、也有可能更少。

　　盡管如此，還是有證據(jù)表明，糖尿病患者中睡眠障礙的比例要更高。

　　因為睡眠差與肥胖有關(guān)，所以（未校正BMI時）它與糖尿病也有關(guān)應(yīng)當(dāng)并不奇怪。但是，排除肥胖因素后，睡眠障礙似乎仍能增加糖尿病的發(fā)病率。

　　而且一旦患者發(fā)生糖尿病，睡眠差會導(dǎo)致HbA1c升高，盡管這種影響在校正體質(zhì)指數(shù)（BMI）后會有所減小。

　　睡眠差和疲乏是怎樣影響糖尿病患者的？

　　在一項相對較小的研究中，48名糖尿病患者填寫了一份問卷，其中包括一些量表用以評估受試者的疲乏程度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、疼痛和抑郁程度。受試者平均年齡60歲，女性占46％。

　　參加者進行了6分鐘步行實驗以確定身體功能狀態(tài)。研究者還采集了其他的關(guān)鍵指標，包括年齡、性別、糖尿病診斷年數(shù)、BMI、并發(fā)癥數(shù)目和血糖控制情況（HbA1c）。

　　研究者分析了每個量表及關(guān)鍵指標與“疲乏”的關(guān)聯(lián)性，進而利用回歸分析，找出“疲乏”的最強獨立預(yù)測因子。

　　研究發(fā)現(xiàn)：按相關(guān)性大小排列，與“疲乏”顯著相關(guān)（P <0.01）的因素有睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、疼痛程度、抑郁程度和BMI。

　　疲乏不僅降低運動的欲望，還可能減少運動帶來的好處

　　在逐步回歸分析中，睡眠質(zhì)量解釋了38％的“疲乏”原因，BMI解釋了13％，疼痛解釋了6％。其他上述因素均未發(fā)現(xiàn)與疲乏有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性。

　　這些發(fā)現(xiàn)看起來很容易理解，睡眠不良當(dāng)然是“疲乏”一個很強的預(yù)測因子。該研究也得出了“疲乏”有關(guān)的其他重要結(jié)果。

　　首先，6分鐘步行實驗顯示，疲乏程度重則機體的功能狀態(tài)差，兩者具有相關(guān)性。因此，疲乏不僅會降低運動的欲望，還可能減少運動帶來的好處。

　　抑郁也與疲乏有關(guān)。這一點很重要，因為抑郁癥是糖尿病患者用藥依從性差的危險因素，病人有抑郁癥，也可能對其他健康行為（如健康飲食、運動）的依從性也變差，運動的獲益也減少。

　　總結(jié)：

　　總而言之，睡眠質(zhì)量差，無論是疾病狀態(tài)（如睡眠呼吸暫停），還是僅僅只有一些輕微的癥狀（如失眠或睡眠持續(xù)時間短），都是糖尿病患者值得關(guān)注的問題。

　　正如我們一開始所提到的，AHA聲明里提到睡眠差對心臟代謝會產(chǎn)生影響，比如睡眠差是高血壓和心血管疾病的危險因素。而對于糖尿病患者而言，這兩種疾病是對糖尿病的發(fā)病率和死亡率影響最大的兩個并發(fā)癥。

　　因此，我們應(yīng)該仔細研究AHA聲明里所有的建議內(nèi)容，要重視他們將睡眠加入指南的呼吁，但也許最重要的還是應(yīng)該將睡眠質(zhì)量評估納入糖尿病患者的常規(guī)隨訪當(dāng)中。