糖皮質激素,一個低調的常用藥物。因為具有抗炎、抗免疫、抗病毒和抗休克等藥理作用,長期以來它服務在各種層面的醫(yī)療機構和各種疾病的診斷和治療當中。
因為它的使用足夠廣泛,我們對它的長期副作用也是非常熟悉的,它能影響到心血管、肌肉骨骼、消化系統(tǒng)、內分泌、眼睛和神經系統(tǒng),產生范圍極廣的并發(fā)癥。
但是,由于種種原因,短期服用糖皮質激素的副作用一直以來乏人關注。
BMJ最近發(fā)表了一篇文章,說的正是這個之前“乏人關注”的話題——
有多少人短期口服糖皮質激素?
首先定義一下短期口服:療程30天以內。
那有多少人在用或者用過呢?美國的數據是,大概總人群的五分之一。這個比例還是比較高的。
目前中國的具體數據缺乏,根據協和發(fā)表的一篇關于糖皮質激素門診超說明書用藥的文獻,中國基層醫(yī)院對糖皮質激素的使用較三甲醫(yī)院更為頻繁,可以說達到了濫用的地步。但是短期口服處方究竟是比美國更多還是較少,沒有具體數據。
在美國的這項涉及154萬8945名18-64歲,在過去三年擁有完整醫(yī)療檔案的人群中,短期口服糖皮質激素的人群更多的是女性或者年齡較大(但是小于64歲)的人群。這個傾向性與協和文章中的統(tǒng)計相仿,在協和的統(tǒng)計中,女性使用者占68.04%,使用者平均年齡為42.73歲。
他們短期口服糖皮質激素的主要原因是:上呼吸道感染、脊柱問題和過敏。在國內,醫(yī)生門診開出短期口服激素處方的主要原因是抗免疫(過敏)或者抗炎,與美國略有不同(比如上呼吸道感染我們傾向于開抗生素而不是激素)。
短期口服的副作用有多快顯現?
因為過去我們都關注長期的副作用,所以可能也會產生“激素的副作用產生比較慢”這樣的印象。
根據這項研究,這個印象是完全不對的。短期口服激素的副作用能夠在30天以內顯現,并且可能在31-90天這個范圍內繼續(xù)作妖。這是醫(yī)生需要留意的。
具體是什么副作用?
這項研究得出的短期口服副作用風險主要有三大項:骨折、靜脈血栓栓塞和膿毒癥。
使用劑量和使用時間不同,對副作用的風險影響不同。
比如,使用劑量小于20毫克每天,平均使用時間6天,5-30天內,發(fā)生膿毒癥的風險是4.02倍(與不口服糖皮質激素的患者相比),而如果加大劑量,20-39毫克每天,延長使用時間至平均7天,則發(fā)生膿毒癥的風險是7.10倍。
而使用劑量大于40毫克每天,平均使用時間5天的情況下,5-30天內發(fā)生血栓的風險是最高的(4.15倍)。
相應的,在31-90天這段時間,根據劑量和療程的不同,患者依然可能有3倍左右的風險發(fā)生膿毒癥,并且骨折和血栓的風險依然存在。
另外,作者還順手統(tǒng)計了一下以哪種原因去開藥的患者最容易發(fā)生這些并發(fā)癥。統(tǒng)計結果顯示,肌肉骨骼問題(包括脊柱問題、關節(jié)問題或者結締組織病等)來就診的患者,短期口服糖皮質激素之后,發(fā)生膿毒癥、血栓和骨折的幾率較其他原因來就診的患者高。其中5-30天內的膿毒癥風險高達12.91。
文章作者最后提醒,雖然說糖皮質激素見效快效果好,但是副作用風險出現得也挺快,如果有能夠替代得藥物,可以考慮替代使用。在無法替代的情況下,醫(yī)生需要留意其短期的副作用,也需要提醒患者注意。
祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28.5用于骨質增生以及由骨質增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價: ¥16溫經散寒,通絡止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛;風濕性關節(jié)炎見以上證候者。
健客價: ¥39用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價: ¥39?活血化淤,祛風除濕,修復各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。
健客價: ¥59溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷等。
健客價: ¥42.16溫陽散寒、益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹,預熱則減,畏寒肢冷等。
健客價: ¥29祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28溫經散寒,通絡止痛。用于寒濕閉阻經絡所致的痹病,癥見腰脊疼痛、四肢關節(jié)冷痛;風濕性關節(jié)炎見上述證候者。
健客價: ¥22.5本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對腰肌勞損,跌打扭傷及骨質增生等癥所致的不適有一定的保健康復作用。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價: ¥69舒筋健腰丸:補益肝腎,強健筋骨,驅風除濕,活絡止痛。用于腰膝酸痛。 磁療骨痛貼:活血化淤,祛風除濕,修復各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:原發(fā)性及繼發(fā)性骨關節(jié)炎。
健客價: ¥8981.用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質激素誘導的骨質疏松。
健客價: ¥29.8壯腰健腎,祛風活絡。用于腎虧腰痛,風濕骨痛,膝軟無力,小便頻數。
健客價: ¥14壯腰健腎、祛風活絡。用于腎虧腰痛,風濕骨痛,膝軟無力,小便頻數。
健客價: ¥23壯腰健腎,祛風活絡。用于腎虧腰痛,風濕骨痛,膝軟無力,小便頻數。
健客價: ¥28補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質疏松)引起的骨折、骨痛、骨關節(jié)炎,以及預防更年期骨質疏松。
健客價: ¥54補益氣血,清熱解毒,消腫止痛。用于骨髓炎,開放骨折感染及虛人癰瘍。
健客價: ¥16用于促進骨折愈合。
健客價: ¥14.8治療絕經后婦女的骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥28活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥275活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥48治療絕經后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥72治療絕經后婦女骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥68適用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。? 適用于治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥16.5