糖皮質(zhì)激素，一個(gè)低調(diào)的常用藥物。因?yàn)榫哂锌寡?、抗免疫?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/a/20131204/588729.html" name="InnerLinkKeyWord">抗病毒和抗休克等藥理作用，長(zhǎng)期以來(lái)它服務(wù)在各種層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各種疾病的診斷和治療當(dāng)中。

　　因?yàn)樗氖褂米銐驈V泛，我們對(duì)它的長(zhǎng)期副作用也是非常熟悉的，它能影響到心血管、肌肉骨骼、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、眼睛和神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生范圍極廣的并發(fā)癥。

　　但是，由于種種原因，短期服用糖皮質(zhì)激素的副作用一直以來(lái)乏人關(guān)注。

　　BMJ最近發(fā)表了一篇文章，說(shuō)的正是這個(gè)之前“乏人關(guān)注”的話題——

　　有多少人短期口服糖皮質(zhì)激素？

　　首先定義一下短期口服：療程30天以內(nèi)。

　　那有多少人在用或者用過(guò)呢？美國(guó)的數(shù)據(jù)是，大概總?cè)巳旱奈宸种?。這個(gè)比例還是比較高的。

　　目前中國(guó)的具體數(shù)據(jù)缺乏，根據(jù)協(xié)和發(fā)表的一篇關(guān)于糖皮質(zhì)激素門診超說(shuō)明書(shū)用藥的文獻(xiàn)，中國(guó)基層醫(yī)院對(duì)糖皮質(zhì)激素的使用較三甲醫(yī)院更為頻繁，可以說(shuō)達(dá)到了濫用的地步。但是短期口服處方究竟是比美國(guó)更多還是較少，沒(méi)有具體數(shù)據(jù)。

　　在美國(guó)的這項(xiàng)涉及154萬(wàn)8945名18-64歲，在過(guò)去三年擁有完整醫(yī)療檔案的人群中，短期口服糖皮質(zhì)激素的人群更多的是女性或者年齡較大（但是小于64歲）的人群。這個(gè)傾向性與協(xié)和文章中的統(tǒng)計(jì)相仿，在協(xié)和的統(tǒng)計(jì)中，女性使用者占68．04％，使用者平均年齡為42.73歲。

　　他們短期口服糖皮質(zhì)激素的主要原因是：上呼吸道感染、脊柱問(wèn)題和過(guò)敏。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)生門診開(kāi)出短期口服激素處方的主要原因是抗免疫（過(guò)敏）或者抗炎，與美國(guó)略有不同（比如上呼吸道感染我們傾向于開(kāi)抗生素而不是激素）。

　　短期口服的副作用有多快顯現(xiàn)？

　　因?yàn)檫^(guò)去我們都關(guān)注長(zhǎng)期的副作用，所以可能也會(huì)產(chǎn)生“激素的副作用產(chǎn)生比較慢”這樣的印象。

　　根據(jù)這項(xiàng)研究，這個(gè)印象是完全不對(duì)的。短期口服激素的副作用能夠在30天以內(nèi)顯現(xiàn)，并且可能在31-90天這個(gè)范圍內(nèi)繼續(xù)作妖。這是醫(yī)生需要留意的。

　　具體是什么副作用？

　　這項(xiàng)研究得出的短期口服副作用風(fēng)險(xiǎn)主要有三大項(xiàng)：骨折、靜脈血栓栓塞和膿毒癥。

　　使用劑量和使用時(shí)間不同，對(duì)副作用的風(fēng)險(xiǎn)影響不同。

　　比如，使用劑量小于20毫克每天，平均使用時(shí)間6天，5-30天內(nèi)，發(fā)生膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)是4.02倍（與不口服糖皮質(zhì)激素的患者相比），而如果加大劑量，20-39毫克每天，延長(zhǎng)使用時(shí)間至平均7天，則發(fā)生膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)是7.10倍。

　　而使用劑量大于40毫克每天，平均使用時(shí)間5天的情況下，5-30天內(nèi)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)是最高的（4.15倍）。

　　相應(yīng)的，在31-90天這段時(shí)間，根據(jù)劑量和療程的不同，患者依然可能有3倍左右的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生膿毒癥，并且骨折和血栓的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

　　另外，作者還順手統(tǒng)計(jì)了一下以哪種原因去開(kāi)藥的患者最容易發(fā)生這些并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肌肉骨骼問(wèn)題（包括脊柱問(wèn)題、關(guān)節(jié)問(wèn)題或者結(jié)締組織病等）來(lái)就診的患者，短期口服糖皮質(zhì)激素之后，發(fā)生膿毒癥、血栓和骨折的幾率較其他原因來(lái)就診的患者高。其中5-30天內(nèi)的膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)12.91。

　　文章作者最后提醒，雖然說(shuō)糖皮質(zhì)激素見(jiàn)效快效果好，但是副作用風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)得也挺快，如果有能夠替代得藥物，可以考慮替代使用。在無(wú)法替代的情況下，醫(yī)生需要留意其短期的副作用，也需要提醒患者注意。