急性肝衰竭是在原來無肝病的基礎(chǔ)上急性發(fā)生的以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病等為主要表現(xiàn)的肝臟功能損害，其病死率高。本文主要介紹肝衰竭的癥狀和體征、診斷和治療策略。

　　急性肝衰竭是一種急速惡化的肝臟凝血功能障礙，通常國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）大于1.5，并伴有精神狀態(tài)改變。急性肝衰竭往往影響年輕人，并具有較高的死亡率。

　　癥狀和體征

　　急性肝衰竭是一個(gè)廣義的概念，包括暴發(fā)性肝衰竭和亞爆發(fā)性肝衰竭（或遲發(fā)性肝衰竭）。暴發(fā)性肝衰竭通常用于描述既往肝臟健康的個(gè)體在發(fā)病后8周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。亞爆發(fā)性肝衰竭是指患者在出現(xiàn)肝臟疾病26周后發(fā)生肝性腦病。

　　急性肝衰竭的體征和癥狀可能包括以下內(nèi)容︰

　　腦病

　　腦水腫：可能會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高(ICP)癥狀（例如，視神經(jīng)乳頭水腫、高血壓、心動過緩）

　　黃疸

　　腹水：肝靜脈血栓形成，伴有腹部疼痛

　　右上腹壓痛

　　肝跨度改變：可能由于肝壞死而縮小或可能由于心臟衰竭、病毒性肝炎或布加綜合征而增大

　　嘔血和黑便：由于上消化道出血

　　低血壓和心動過速：由于全身血管阻力減小

　　急性肝衰竭的診斷

　　急性肝衰竭患者的評估中最重要的一步是確定病因，因?yàn)槟承┰蛞鸬募毙愿嗡ソ咝枰⒓春途唧w的治療，并可能影響預(yù)后。所有臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)提示中度或重度急性肝炎的患者應(yīng)該立即測定凝血酶原時(shí)間(PT)，并仔細(xì)評估精神狀態(tài)。PT延長或精神狀態(tài)改變均應(yīng)入院。

　　急性肝衰竭的管理

　　急性肝衰竭患者治療最重要的方面是提供良好的重癥監(jiān)護(hù)支持。II級腦病患者應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)測。隨著腦病的發(fā)展，保護(hù)氣道變得越來越重要。

　　大多數(shù)急性肝衰竭患者往往會發(fā)展一定程度的循環(huán)功能障礙。應(yīng)密切關(guān)注患者的流體管理和血液動力學(xué)。監(jiān)測其代謝參數(shù)、評估感染、維持營養(yǎng)以及迅速識別胃腸道出血至關(guān)重要。

　　藥物治療

　　由于爆發(fā)性肝衰竭可能發(fā)生各種并發(fā)癥，因此有必要使用各種藥物。在特定情況下，有效結(jié)合或消除毒素的解毒劑是必不可少的。

　　下列藥物可用于急性肝衰竭的管理︰

　　解毒劑

　　青霉素G——靜脈注射青霉素G是治療鵝膏菌傘蕈蘑菇中毒的首選藥物。

　　水飛薊賓——水飛薊賓是是水飛薊素的水溶性衍生物，水飛薊素是中草藥水飛薊的活性成分。該劑具有抗氧化性能，有利于肝臟疾病的管理。

　　活性炭——在最近攝入了鵝膏菌的患者中，活性炭可能會結(jié)合毒素并阻止吸收。

　　N-乙酰半胱氨酸——N-乙酰半胱氨酸是對乙酰氨基酚過量的首選藥物。

　　滲透性利尿劑

　　甘露醇——靜脈注射甘露醇在短期內(nèi)可有效減少腦水腫。建議靜脈注射甘露醇（以0.5-1g/kg的推注劑量）治療急性肝衰竭中的顱內(nèi)高血壓。只要血清滲透壓濃度不超過320mOsm/L，根據(jù)需要，劑量可以重復(fù)一次或兩次。

　　巴比妥類藥物

　　戊巴比妥——一種具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥性質(zhì)的短效巴比妥酸。可以使用高劑量誘導(dǎo)巴比妥酸昏迷以治療難治性顱內(nèi)壓增高。

　　硫噴妥鈉——是一種超短效的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，可以降低顱內(nèi)壓。

　　苯二氮卓類

　　咪達(dá)唑侖——是一種短效苯二氮卓鎮(zhèn)靜催眠藥，可用于需要急性和/或短期鎮(zhèn)靜的患者。

　　麻醉藥物

　　異丙酚——異丙酚是鎮(zhèn)靜催眠藥，降低腦血流量和顱內(nèi)高壓。

　　手術(shù)

　　肝移植是肝衰竭的明確治療方案。針對肝移植選定患者，如果沒有即時(shí)可用的移植肝臟，可考慮人工肝支持。

　　非生物制劑的體外肝臟支持系統(tǒng)，如血液透析、血液過濾、血液灌流、血漿置換、交換輸血允許臨時(shí)肝支持直到出現(xiàn)合適的供肝。然而，尚沒有對照研究顯示其長期獲益。