結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，2016年美國發(fā)病率和死亡率分別居癌癥譜的第4位和第2位，估算新發(fā)和死亡病例數(shù)分別為13.4萬和4.9萬。

　　2015年我國結(jié)直腸癌估算新發(fā)和死亡病例數(shù)分別為37.6萬和19.1萬。雖然我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均居第5位，但死亡與新發(fā)病例比值（50.8%）明顯高于美國（36.6%）。

　　隨著更多細胞毒性藥物的問世和分子靶向藥物的發(fā)展，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療在短時間內(nèi)取得了巨大進步。到目前為止，細胞毒性化療仍是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）的主要治療方法。FOLFOX或FOLFIRI成為新一代的標準一線治療方案，同時可互為二線治療。

　　氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康是最有活性的藥物，但是它們的最佳治療順序尚未確定。有證據(jù)表明，氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康（FOLFOXIRI方案）前期治療會改善mCRC患者的結(jié)局。近期，發(fā)表在ClinicalColorectalCancer雜志上的一項研究對FOLFOXIRI方案治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌進行了薈萃分析。

　　主要內(nèi)容

　　研究人員在電子數(shù)據(jù)庫開展一項系統(tǒng)性檢索，選擇涉及比較FOLFOXIRI與較低侵襲性方案（提供mCRC治療過程中）的前瞻性、隨機臨床試驗結(jié)果進行薈萃分析。

　　總生存期（OS）、無進展生存期（PFS）、總緩解率（ORR）和毒性是主要的考察項目。時間-事件終點利用匯總風險比（HR）計算，合并優(yōu)勢比（OR）用來評價二分法終點。

　　主要結(jié)果

　　從OS、PFS和ORR方面考慮，匯總數(shù)據(jù)支持FOLFOXIRI方案，該方案有顯著獲益。

　　中性粒細胞減少性發(fā)熱、、惡心&嘔吐和神經(jīng)毒性在FOLFOXIRI組明顯較高（詳見下表）。

　　試驗異質(zhì)性和發(fā)表偏倚風險均較低。

　　小結(jié)

　　綜上，與標準化療方案相比較，F(xiàn)OLFOXIRI方案會給mCRC患者提供較好的結(jié)局。雖然FOLFOXIRI方案的毒性較高，但是毒性可以得到控制。靶向藥物與FOLFOXIRI方案聯(lián)合的效果尚不確定，還需要進一步的研究。

　　前一段時間，由中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）面向全國腫瘤科醫(yī)生發(fā)起的《晚期轉(zhuǎn)移性CRC治療現(xiàn)狀調(diào)查問卷》結(jié)果顯示，醫(yī)生們?yōu)閙CRC患者制定的一線治療方案中，以FOLFOX（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）為主，約占32%；二線治療方案中，以FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）為主，比例由17%上升至23%。