結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，2016年美國(guó)發(fā)病率和死亡率分別居癌癥譜的第4位和第2位，估算新發(fā)和死亡病例數(shù)分別為13.4萬和4.9萬。

　　2015年我國(guó)結(jié)直腸癌估算新發(fā)和死亡病例數(shù)分別為37.6萬和19.1萬。雖然我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均居第5位，但死亡與新發(fā)病例比值（50.8%）明顯高于美國(guó)（36.6%）。

　　隨著更多細(xì)胞毒性藥物的問世和分子靶向藥物的發(fā)展，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療在短時(shí)間內(nèi)取得了巨大進(jìn)步。到目前為止，細(xì)胞毒性化療仍是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）的主要治療方法。FOLFOX或FOLFIRI成為新一代的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案，同時(shí)可互為二線治療。

　　氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康是最有活性的藥物，但是它們的最佳治療順序尚未確定。有證據(jù)表明，氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康（FOLFOXIRI方案）前期治療會(huì)改善mCRC患者的結(jié)局。近期，發(fā)表在ClinicalColorectalCancer雜志上的一項(xiàng)研究對(duì)FOLFOXIRI方案治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌進(jìn)行了薈萃分析。

　　主要內(nèi)容

　　研究人員在電子數(shù)據(jù)庫(kù)開展一項(xiàng)系統(tǒng)性檢索，選擇涉及比較FOLFOXIRI與較低侵襲性方案（提供mCRC治療過程中）的前瞻性、隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行薈萃分析。

　　總生存期（OS）、無進(jìn)展生存期（PFS）、總緩解率（ORR）和毒性是主要的考察項(xiàng)目。時(shí)間-事件終點(diǎn)利用匯總風(fēng)險(xiǎn)比（HR）計(jì)算，合并優(yōu)勢(shì)比（OR）用來評(píng)價(jià)二分法終點(diǎn)。

　　主要結(jié)果

　　從OS、PFS和ORR方面考慮，匯總數(shù)據(jù)支持FOLFOXIRI方案，該方案有顯著獲益。

　　中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、、惡心&嘔吐和神經(jīng)毒性在FOLFOXIRI組明顯較高（詳見下表）。

　　試驗(yàn)異質(zhì)性和發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)均較低。

　　小結(jié)

　　綜上，與標(biāo)準(zhǔn)化療方案相比較，F(xiàn)OLFOXIRI方案會(huì)給mCRC患者提供較好的結(jié)局。雖然FOLFOXIRI方案的毒性較高，但是毒性可以得到控制。靶向藥物與FOLFOXIRI方案聯(lián)合的效果尚不確定，還需要進(jìn)一步的研究。

　　前一段時(shí)間，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）面向全國(guó)腫瘤科醫(yī)生發(fā)起的《晚期轉(zhuǎn)移性CRC治療現(xiàn)狀調(diào)查問卷》結(jié)果顯示，醫(yī)生們?yōu)閙CRC患者制定的一線治療方案中，以FOLFOX（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）為主，約占32%；二線治療方案中，以FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）為主，比例由17%上升至23%。