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晚期癡呆患者服用“可疑藥物”的情況普遍存在

2017-04-12 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一個老年病學專家小組總結(jié)稱,療效不太確定的藥物(MQBs)——效果有限,有不必要的風險或兩者都存在——在生命末期使用是不合理的。專家小組認為膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)是MQB中的一類。

  加拿大一項新的研究發(fā)現(xiàn),癡呆末期患者使用可疑藥物(獲益不明確)的情況普遍存在,即使在死前最后幾天仍繼續(xù)使用。

  這項研究顯示,療養(yǎng)院中45%的癡呆患者在存活的最后一年至少使用一種療效可疑的藥物,并在死亡前的最后幾周仍在服用。盡管指南推薦這些患者應減少積極和繁重的干預措施。

  一個老年病學專家小組總結(jié)稱,療效不太確定的藥物(MQBs)——效果有限,有不必要的風險或兩者都存在——在生命末期使用是不合理的。專家小組認為膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)是MQB中的一類。

  研究概述

  研究者利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫篩選出2010年6月1日至2013年3月31日期間死亡的≥66歲的老年癡呆患者,這些患者死前一年至少被處方一種MQB。

  MQBs包括降脂藥(如他汀類藥物和β類藥物)、抗血小板藥物(不包括阿司匹林)、抗老年癡呆藥物、性激素、激素拮抗劑、白三烯抑制劑、細胞毒性化療藥物和免疫調(diào)節(jié)劑。

  研究納入9298例患者??傮w而言,86.3%的患者在生命最后120天服用至少一種MQB。處方這些藥物的最大下降出現(xiàn)在生命末期,從最后兩周的65.9%下降至最后一周的45.0%。

  在生命最后120天內(nèi)服用任何一種MQB的患者中,最常使用的藥物類別為膽堿酯酶抑制劑(63.6%)、降脂藥(幾乎都是他汀類藥物,47.8%)、抗血小板藥物(17.7%)和性激素(2.1%)。

  當基于認知能力量表評分進行分層時,56.0%評分5分的患者(嚴重認知障礙)和49.4%評分6分的患者(非常嚴重的認知障礙)在死前最后一周使用MQBs。

  生命最后7天MQB的使用情況與每日服用中度數(shù)量的藥物(5~14)、嚴重(vs非常嚴重)認知障礙、較少的健康不穩(wěn)定體征和癥狀,以及最后120天內(nèi)沒有住院具有相關(guān)性。相比更晚期的疾病患者,中度體能和認知障礙患者更可能在最后7天使用MQBs。

  專家評論

  作者指出,研究中近三分之一的患者生命最后一年內(nèi)沒有去看醫(yī)生。這是很重要的,因為神經(jīng)科或精神科醫(yī)生的評估與最后一周使用MQB的風險更低相關(guān)。

  Rochon指出,“更大的問題”是“更廣泛地”提高所有提供者的意識。晚期癡呆患者使用可疑藥物是“復方使用可疑藥物”整體問題的一部分。降低末期癡呆患者不必要藥物使用的潛在干預策略之一是進行定期藥物評估。

  阿爾茨海默病協(xié)會家庭和信息服務主任RuthDrew表示,醫(yī)生應定期審查末期癡呆患者服用的藥物。因為,患者可能長期服用這些藥物,護理人員只是遵從醫(yī)囑。如果醫(yī)生沒有定期診治患者和基于疾病進程重新評估他們的藥物清單,則很容易出現(xiàn)這種情況。

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