加拿大一項新的研究發(fā)現(xiàn),癡呆末期患者使用可疑藥物(獲益不明確)的情況普遍存在,即使在死前最后幾天仍繼續(xù)使用。
這項研究顯示,療養(yǎng)院中45%的癡呆患者在存活的最后一年至少使用一種療效可疑的藥物,并在死亡前的最后幾周仍在服用。盡管指南推薦這些患者應減少積極和繁重的干預措施。
一個老年病學專家小組總結(jié)稱,療效不太確定的藥物(MQBs)——效果有限,有不必要的風險或兩者都存在——在生命末期使用是不合理的。專家小組認為膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)是MQB中的一類。
研究概述
研究者利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫篩選出2010年6月1日至2013年3月31日期間死亡的≥66歲的老年癡呆患者,這些患者死前一年至少被處方一種MQB。
MQBs包括降脂藥(如他汀類藥物和β類藥物)、抗血小板藥物(不包括阿司匹林)、抗老年癡呆藥物、性激素、激素拮抗劑、白三烯抑制劑、細胞毒性化療藥物和免疫調(diào)節(jié)劑。
研究納入9298例患者??傮w而言,86.3%的患者在生命最后120天服用至少一種MQB。處方這些藥物的最大下降出現(xiàn)在生命末期,從最后兩周的65.9%下降至最后一周的45.0%。
在生命最后120天內(nèi)服用任何一種MQB的患者中,最常使用的藥物類別為膽堿酯酶抑制劑(63.6%)、降脂藥(幾乎都是他汀類藥物,47.8%)、抗血小板藥物(17.7%)和性激素(2.1%)。
當基于認知能力量表評分進行分層時,56.0%評分5分的患者(嚴重認知障礙)和49.4%評分6分的患者(非常嚴重的認知障礙)在死前最后一周使用MQBs。
生命最后7天MQB的使用情況與每日服用中度數(shù)量的藥物(5~14)、嚴重(vs非常嚴重)認知障礙、較少的健康不穩(wěn)定體征和癥狀,以及最后120天內(nèi)沒有住院具有相關(guān)性。相比更晚期的疾病患者,中度體能和認知障礙患者更可能在最后7天使用MQBs。
專家評論
作者指出,研究中近三分之一的患者生命最后一年內(nèi)沒有去看醫(yī)生。這是很重要的,因為神經(jīng)科或精神科醫(yī)生的評估與最后一周使用MQB的風險更低相關(guān)。
Rochon指出,“更大的問題”是“更廣泛地”提高所有提供者的意識。晚期癡呆患者使用可疑藥物是“復方使用可疑藥物”整體問題的一部分。降低末期癡呆患者不必要藥物使用的潛在干預策略之一是進行定期藥物評估。
阿爾茨海默病協(xié)會家庭和信息服務主任RuthDrew表示,醫(yī)生應定期審查末期癡呆患者服用的藥物。因為,患者可能長期服用這些藥物,護理人員只是遵從醫(yī)囑。如果醫(yī)生沒有定期診治患者和基于疾病進程重新評估他們的藥物清單,則很容易出現(xiàn)這種情況。
適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價: ¥88適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價: ¥62輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥76治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價: ¥395.5適用于良性記憶障礙,提高患者指向記憶、聯(lián)想學習、圖像回憶、無意義圖形再認及人像回憶等能力。對癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價: ¥39本品可用于帕金森癥,頭痛和偏頭痛,高泌乳素血癥的基礎(chǔ)治療。并改善由于神經(jīng)功能退化、改變而造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合癥狀。
健客價: ¥175輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥252輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥42用于輕、中度老年性癡呆的治療。
健客價: ¥45(1)主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體癥。 (2)急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。 (3)輕中度血管性癡呆。 (4)血管性頭痛。
健客價: ¥38活血化痰,補腎益智。適用于老年期血管性癡呆輕癥之髓海不足兼痰瘀阻絡(luò)證。癥見近事善忘,呆鈍少言,頭暈耳鳴,肢體麻木不遂等。對老年癡呆、腦萎縮、兒童腦病、帕金森、中風后遺癥及腦外傷后遺癥等腦病具有較好療效
健客價: ¥265用于輕度、中度老年性癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥40用于治療輕、中度阿爾茨海默型癡呆的癥狀。
健客價: ¥348治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價: ¥328本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善;亦用于腦動脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價: ¥19.5益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥70主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥39用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
健客價: ¥99本品適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善。亦被用作缺血性神經(jīng)元保護和血管性癡呆的治療,但效果不肯定。
健客價: ¥18提高記憶力, 預防高血壓 ,預防老年癡呆,改善耳鳴眩暈。
健客價: ¥135有助于心血管健康,提高抵抗力,預防感冒,呵護心腦血管健康,預防老年癡呆,延緩衰老等。
健客價: ¥1791、主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體征。 2、急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。 3、輕中度血管性癡呆 4、血管性頭痛。
健客價: ¥40