當(dāng)晚期心衰患者發(fā)生室性心律失常，怎么辦？

2017-04-12 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：消融治療圍術(shù)期急性血液動力學(xué)失代償?shù)?個預(yù)測因素：年齡、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF降低、慢性阻塞性肺疾病、出現(xiàn)VT風(fēng)暴

　　當(dāng)晚期心衰患者發(fā)生室性心律失常，怎么辦？

　　晚期心力衰竭（Advanced heart failure，A-HF）是經(jīng)過最佳治療后，臨床仍存在進行性加重的心衰癥狀和體征者。晚期心衰不是終末期心衰。在A-HF患者中，室性心律失常（VA）比較常見。目前，評價A-HF患者中預(yù)防VA治療方法的研究非常有限。近日，Santangeli等發(fā)表在J Am Coll Cardiol的一篇文章對晚期心衰患者中室性心律失常的管理進行了總結(jié)。

　　以下為文章的十個要點：

　　1.在A-HF患者中，VA的發(fā)生率高達(dá)33.3%；較高的NYHA分級和腎功能下降與適當(dāng)?shù)腎CD電擊相關(guān)。

　　2.對比增強心臟磁共振（CMR）所見的瘢痕體積和分布與持續(xù)性VA相關(guān)。適應(yīng)不良性心肌肥厚、心肌重塑和engine-out-of-fuel代謝底物與VA的發(fā)生和維持相關(guān)。

　　3.一項對8個臨床試驗的匯總分析顯示，抗心律失常藥物可使復(fù)發(fā)性VA減少34%，主要是來自胺碘酮，但該類藥物可能增加死亡率。然而，大多數(shù)抗心律失常藥物具有負(fù)性肌力藥物，可能使心衰惡化。

　　注：*，心衰患者禁用；?，研究中的藥物；=，無顯著作用；+，效應(yīng)大??；↓，下降；↑，升高；ABP，動脈血壓；CO=心輸出量；PCWP=肺毛細(xì)血管楔壓；SVR=全身血管阻力。

　　4.對于抗心律失常藥物難以控制的持續(xù)性單行性室性心動過速（VT），推薦導(dǎo)管消融治療。但是現(xiàn)有證據(jù)未能證明接受消融治療患者的死亡率顯著下降。如果發(fā)作是由可重現(xiàn)的過早心室去極化觸發(fā)，多形性VT和室顫（VF）患者也可以接受消融治療。

　　5.CMR有助于確定心律失?；|(zhì)的位置和程度。

　　6.消融治療圍術(shù)期急性血液動力學(xué)失代償?shù)?個預(yù)測因素：年齡、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF降低、慢性阻塞性肺疾病、出現(xiàn)VT風(fēng)暴、NYHA III級和IV級、全身麻醉。

　　7.有觀察性數(shù)據(jù)支持術(shù)中侵入性血液動力學(xué)監(jiān)測和早期機械血液動力學(xué)支持的使用。

　　8.大多數(shù)A-HF患者存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常，不適合進行精細(xì)激活和拖帶標(biāo)測，可采用互補的方法：基質(zhì)標(biāo)測。

　　9.外科心臟交感神經(jīng)切除術(shù)可能對難治性VT患者有益。對于左心室功能下降的難治性VA患者，應(yīng)考慮心臟移植和耐久的機械輔助裝置。

　　10.臨終討論適用于多種并發(fā)癥、心衰癥狀和終末器官灌注惡化的患者。ICD停用后，患者可選擇姑息治療或臨終關(guān)懷。

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1.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。依據(jù)其藥理學(xué)特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。

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主要用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心動過速。

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1.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動過速，特別是房室結(jié)折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動，心房顫動。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。

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1.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀

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