精神病復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素：已知的與未知的

2017-04-11 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究者指出，F(xiàn)EP患者的陽(yáng)性癥狀僅僅是「冰山一角」，實(shí)際的疾病負(fù)擔(dān)要重得多。此外，F(xiàn)EP的復(fù)發(fā)可導(dǎo)致住院、遷延為難治性、腦組織減少、自殺、暴力、社會(huì)歧視、經(jīng)濟(jì)及家庭負(fù)擔(dān)、臨床/社會(huì)/職業(yè)康復(fù)受阻等等一系列消極后果。

　　佛羅倫薩，意大利——西班牙研究者進(jìn)一步證實(shí)，藥物治療依從性差是初發(fā)精神病（FEP）第一次復(fù)發(fā)的主要預(yù)測(cè)因素。該研究于2017年歐洲精神病學(xué)會(huì)（EPA）年會(huì)發(fā)布。

　　此外，研究者還探討了第二次及更多次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，與服藥依從性不同，這些危險(xiǎn)因素往往無(wú)法人為改善，包括起病年齡、診斷精神分裂癥及陽(yáng)性癥狀水平較低等?！高@些患者可能擁有更強(qiáng)的復(fù)發(fā)素因，提示疾病更嚴(yán)重?！?/p>

　　治療依從性：再?gòu)?qiáng)調(diào)也不為過(guò)

　　研究者指出，F(xiàn)EP患者的陽(yáng)性癥狀僅僅是「冰山一角」，實(shí)際的疾病負(fù)擔(dān)要重得多。此外，F(xiàn)EP的復(fù)發(fā)可導(dǎo)致住院、遷延為難治性、腦組織減少、自殺、暴力、社會(huì)歧視、經(jīng)濟(jì)及家庭負(fù)擔(dān)、臨床/社會(huì)/職業(yè)康復(fù)受阻等等一系列消極后果。

　　先前已有研究顯示，首次復(fù)發(fā)與藥物治療依從性不佳、共病物質(zhì)使用障礙及病前適應(yīng)功能差有關(guān)，但可預(yù)測(cè)更多次復(fù)發(fā)的因素目前尚不明確。在這一背景下，研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)393名未用藥的FEP患者展開(kāi)了探討，這些患者來(lái)自一項(xiàng)回顧性隨機(jī)開(kāi)放標(biāo)簽研究，并隨機(jī)分配服用六種抗精神病藥中的一種。

　　這些患者中，341人實(shí)現(xiàn)臨床緩解，隨即面臨又一個(gè)重要關(guān)卡：復(fù)發(fā)。研究者于基線、6周、12個(gè)月及36個(gè)月時(shí)對(duì)這些復(fù)發(fā)高危人群進(jìn)行了評(píng)估。

　　結(jié)果顯示，為期3年的隨訪期內(nèi)，166人（48.68%）經(jīng)歷了至少一次復(fù)發(fā)。這些人中，56人（33.73%）經(jīng)歷了2次復(fù)發(fā)，15人（26.79%）經(jīng)歷了3次復(fù)發(fā)，6人（9.20%）經(jīng)歷了4次復(fù)發(fā)，還有一名患者經(jīng)歷了5次復(fù)發(fā)。

　　Cox回歸分析顯示，首次復(fù)發(fā)的主要預(yù)測(cè)因素為用藥依從性差（ExpB:2.979;P<0.001）；第二次復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素包括診斷為精神分裂癥、起病年齡及陽(yáng)性癥狀較輕。

　　基于上述結(jié)果，研究者認(rèn)為，服藥依從性是首次復(fù)發(fā)的主要相關(guān)因素；難能可貴的是，這一因素是可以人為干預(yù)及改善的，雖然很難。相比之下，預(yù)測(cè)更多次復(fù)發(fā)的因素非目前人力所能及。

　　述評(píng)：我們需要更好的醫(yī)患關(guān)系

　　作為述評(píng)，分會(huì)場(chǎng)主席、意大利那不勒斯大學(xué)ArmidaMucci提出了不同意見(jiàn)：起病年齡其實(shí)可被視為可改變的高危因素；人們可以盡早確定精神病高危個(gè)體，并將其納入干預(yù)項(xiàng)目，以「改變」起病年齡。

　　接受醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape采訪時(shí)，Mucci表示，精神科藥物治療不依從的比例極高。她個(gè)人認(rèn)為，要解決這一問(wèn)題，核心的、第一位的手段在于建立更好的醫(yī)患關(guān)系。她還指出，治療不依從的問(wèn)題不僅局限于精神科，同樣是其他慢性疾病科室的大敵，原因很大程度上在于沒(méi)有患者愿意終生服藥。

　　「然而，如果他們信任醫(yī)生，不僅僅從醫(yī)生那里獲得花花綠綠的藥片，還能得到溫暖的人際關(guān)系，可能會(huì)受益良多?！?/p>

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晚期前列腺癌，尤其為激素難治性前列腺癌，對(duì)于預(yù)后因素顯示對(duì)單純激素療法療效差的患者，可作為一線治療。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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