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Lancet:一種簡(jiǎn)單實(shí)用的新型PCI后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

2017-04-11 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:綠色條,第一個(gè)四分位數(shù)分值(極低風(fēng)險(xiǎn));藍(lán)色條,第二個(gè)四分位數(shù)分值(低風(fēng)險(xiǎn));紫色條,第三個(gè)四分位數(shù)分值(中等風(fēng)險(xiǎn))

  Lancet:一種簡(jiǎn)單實(shí)用的新型PCI后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

  一種新的PRECISE-DAPT評(píng)分可預(yù)測(cè)PCI后患者院外出血風(fēng)險(xiǎn),并指導(dǎo)醫(yī)生確定DAPT的療程。PRECISE-DAPT評(píng)分可在線(xiàn)獲得,未來(lái)還將開(kāi)發(fā)移動(dòng)應(yīng)用程序。該研究發(fā)表于《柳葉刀》。

  最近的指南,包括2016年美國(guó)雙聯(lián)抗血小板(DAPT)指南更新,推薦更加個(gè)性化的DAPT療程,以實(shí)現(xiàn)缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)之間的微妙平衡(2016ACC/AHA冠心病患者雙抗療程指南:推薦意見(jiàn))。工欲善其事必先利其器,評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),我們需要一個(gè)好用的評(píng)分。

  研究簡(jiǎn)介

  研究匯總了8項(xiàng)冠脈支架置入后雙抗治療(阿司匹林+P2Y12抑制劑)的隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)(n=14,963)。中位隨訪(fǎng)時(shí)間為552天,218名患者發(fā)生院外TIMI出血,1年發(fā)生率12.5/1000人。研究者確定了5個(gè)預(yù)測(cè)因子,可預(yù)測(cè)支架術(shù)后至少7天院外TIMI大出血或小出血;對(duì)每個(gè)因子進(jìn)行了賦值。既往自發(fā)性出血是TIMI出血的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。

  院外TIMI出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子*

  PRECISE-DAPT評(píng)分床旁應(yīng)用列線(xiàn)圖

  圖中風(fēng)險(xiǎn)曲線(xiàn)為12個(gè)月時(shí)DAPT治療的TIMI大/小出血及TIMI大出血。

  綠色條,第一個(gè)四分位數(shù)分值(極低風(fēng)險(xiǎn));藍(lán)色條,第二個(gè)四分位數(shù)分值(低風(fēng)險(xiǎn));紫色條,第三個(gè)四分位數(shù)分值(中等風(fēng)險(xiǎn));紅色條,第四個(gè)四分位數(shù)分值(高風(fēng)險(xiǎn))。

  Kaplan-Meier出血率也按照四分位數(shù)分開(kāi):極低風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分≤10;低風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分11-17;中等風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分18-24;高風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分≥25。

  PRECISE-DAPT評(píng)分在推導(dǎo)隊(duì)列中對(duì)院外TIMI大/小出血的c指數(shù)為0.73(95%CI0.61–0.85),在PLATO試驗(yàn)驗(yàn)證隊(duì)列中為0.70(0.65–0.74),在BernPCI注冊(cè)驗(yàn)證隊(duì)列中為0.66(0.61–0.71)。

  FrancescoCosta博士(瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)院)指出,目前已經(jīng)有多種出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可預(yù)測(cè)PCI后院內(nèi)或院外事件,但大多數(shù)未能用于日常臨床實(shí)踐,主要是因?yàn)槭褂眠@些評(píng)分不影響治療決策。新評(píng)分的區(qū)分度良好,并在兩個(gè)獨(dú)立驗(yàn)證隊(duì)列(使用了所有3種口服P2Y12抑制劑)中進(jìn)行了校準(zhǔn)。該評(píng)分可幫助醫(yī)生進(jìn)行DAPT療程決策。

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