COMPARE-ACUTE：完全血運(yùn)重建干預(yù)多支病變STEMI的勝利|ACC2017

　　在ACC2017公布的COMPARE-ACUTE研究比較了STEMI合并MVD患者中血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）指導(dǎo)下的完全血運(yùn)重建與僅處理罪犯血管的差異。結(jié)果顯示，F(xiàn)FR指導(dǎo)的完全血運(yùn)重建與不良事件減少相關(guān)。該研究同期發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

　　接近50%的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在入院時(shí)合并多支血管病變（MVD），但目前對該類患者是完全血運(yùn)重建還是僅處理罪犯血管仍存在爭議。2015年10月，ACC、AHA與SCAI聯(lián)合對STEMI患者直接經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）指南進(jìn)行了更新，對于經(jīng)過選擇的部分血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的存在多支病變的STEMI患者，可以考慮在處理罪犯血管的同時(shí)對非梗死相關(guān)血管進(jìn)行干預(yù)（可在直接PCI術(shù)的同時(shí)或擇期治療，IIb類推薦），而以往指南不推薦對非梗死血管行PCI（III級）。

　　研究概要

　　COMPARE-ACUTE研究在12個(gè)歐洲和亞洲國家的24個(gè)中心納入了885名接受了梗死相關(guān)動(dòng)脈直接PCI的患者。在PCI后，立即將穩(wěn)定的患者按照2:1隨機(jī)分配，一組接受FFR指導(dǎo)的其他動(dòng)脈評估但不進(jìn)行進(jìn)一步血運(yùn)重建（部分血運(yùn)重建組，n=590），另一組接受FFR指導(dǎo)的其他動(dòng)脈評估，F(xiàn)FR≤0.8者接受完全血運(yùn)重建（完全血運(yùn)重建組，n=295）。

　　FFR評估后，完全血運(yùn)重建組和部分血運(yùn)重建組分別有54.1%和47.9%的患者FFR評分≤0.8。與部分血運(yùn)重建組相比，完全血運(yùn)重建組的操作時(shí)間長6分鐘（P=.001），對比劑量多22mL（P=.007）。

　　主要終點(diǎn)定義為12個(gè)月時(shí)全因死亡、非致死性心梗、血運(yùn)重建和腦血管事件的復(fù)合終點(diǎn)。完全血運(yùn)重建組和部分血運(yùn)重建組主要終點(diǎn)發(fā)生率分別為7.8%和20.5%（HR=0.35;95%CI,0.22-0.55）。兩組間的死亡（1.3%vs.1.7%;HR=0.8;95%CI,0.25-2.56）和心梗（2.4%vs.4.7%;HR=0.5;95%CI,0.22-1.13）發(fā)生率相似，但前者的重復(fù)血運(yùn)重建率較低（6.1%vs.17.5%;HR=0.32;95%CI,0.2-0.54）。兩組的腦血管事件發(fā)生率分別為0%和0.7%。

　    與部分血運(yùn)重建組相比，完全血運(yùn)重建組的凈不良臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)較低（8.5%vs.29.5%;HR=0.25;95%CI,0.16-0.38）。凈不良臨床事件心臟性死亡、心肌梗死、任何血運(yùn)重建、卒中和大出血的復(fù)合終點(diǎn)。完全血運(yùn)重建組的心衰住院、不穩(wěn)定型心絞痛和胸痛風(fēng)險(xiǎn)較低（4.4%vs.8%;HR=0.54;95%CI,0.29-0.99），任何血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)亦較低（6.4%vs.27.3%;HR=0.47;95%CI,0.29-0.76）。

　　在直接PCI時(shí)FFR指導(dǎo)的非梗死病變血運(yùn)重建顯著降低了復(fù)合MACCE終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。這一風(fēng)險(xiǎn)的降低主要來自于隨后血運(yùn)重建的需求減少。