腎病合并高尿酸血癥：如何治療？

2017-04-08 來源：醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性尿酸鹽腎病發(fā)病機(jī)制是持續(xù)HUA尿酸鈉結(jié)晶沉積在腎髓質(zhì)問質(zhì)組織，激活局部腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變。

　　高尿酸血癥（HUA）時(shí)尿酸鹽沉積在腎臟可直接導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病、急性尿酸性腎病和尿酸性腎石癥；另一方面，腎臟疾病可影響尿酸的排泄，發(fā)生繼發(fā)性HUA。HUA已證實(shí)是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近日，我國發(fā)布了首個(gè)HUA多學(xué)科專家共識—《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》，一起了解一下腎臟病相關(guān)要點(diǎn)吧。

　　慢性尿酸鹽腎病

　　慢性尿酸鹽腎病發(fā)病機(jī)制是持續(xù)HUA尿酸鈉結(jié)晶沉積在腎髓質(zhì)問質(zhì)組織，激活局部腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變。HUA患者出現(xiàn)腎小管功能障礙，如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等，提示存在慢性尿酸鹽腎病。尿酸升高水平與腎功能損傷程度可不匹配，排除其他慢性腎臟病后可考慮診斷，但通常很難與合并HUA的其他慢性腎臟病鑒別，確診往往需要腎活檢證實(shí)腎組織中有尿酸鹽結(jié)晶沉積。晚期慢性尿酸鹽腎病可導(dǎo)致。腎小球?yàn)V過率下降和慢性腎衰竭。

　　慢性尿酸鹽腎病一旦確診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害(G2期及以上>、尿酸性腎石癥患者血尿酸超過480μmol/L即開始降尿酸治療，治療目標(biāo)值<360μmol/L。如合并嚴(yán)重痛風(fēng)(如痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)頻繁發(fā)作)患者應(yīng)更嚴(yán)格控制血尿酸水平，治療目標(biāo)值<300μmol/L，但不建議降至180μmol/L。

　　急性尿酸性腎病

　　急性尿酸性腎病是嚴(yán)重的HUA導(dǎo)致過量尿酸沉積并阻塞腎小管引起的少尿或無尿性急性腎損傷，多見于腫瘤溶解綜合征。急性尿酸性腎病可發(fā)生尿路梗阻，出現(xiàn)腰痛、少尿或無尿。急性腎損傷若合并血尿酸顯著升高(>900μmol/L)應(yīng)考慮急性尿酸性腎病，確診常需腎活檢，排除小管間質(zhì)性腎炎等。腎臟病理可見腎小管不同程度變性、壞死，伴有部分腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化。腎小球無明顯病變或毛細(xì)血管襻缺血皺縮。偏振光顯微鏡可見到腎小管腔內(nèi)尿酸結(jié)晶沉積。

　　急性尿酸性腎病通常可逆，重在預(yù)防。高風(fēng)險(xiǎn)患者積極靜脈補(bǔ)液，心腎功能允許情況下將尿量維持在80～100ml/m2/h。首選重組尿酸酶，或黃嘌呤氧化酶抑制劑將血尿酸控制在300μmol/L以下；確診急性尿酸性腎病患者需要緊急處理，及時(shí)有效的治療下腎功能有望恢復(fù)正常。

　　治療措施包括：①嚴(yán)格低嘌呤飲食。②水化治療：在沒有禁忌情況下，每日液體攝入量應(yīng)達(dá)到3000ml，保持尿量達(dá)到80-100ml/m2/h。③降尿酸藥物：根據(jù)治療前尿酸水平和／或發(fā)生腫瘤溶解綜合征的風(fēng)險(xiǎn)選用。治療前血尿酸<480μmol/L、腎功能無嚴(yán)重受損且發(fā)生腫瘤溶解綜合征風(fēng)險(xiǎn)僅為中低度的患者可采用別嘌醇治療，而治療前血尿酸水平已經(jīng)升高的患者建議選用尿酸酶治療。非布司他臨床資料較少，僅在不宜或不能使用尿酸酶、別嘌醇的患者中謹(jǐn)慎使用。④必要時(shí)血液透析治療。

　　慢性腎臟病合并HUA

　　治療時(shí)機(jī)及靶目標(biāo)值同慢性尿酸鹽。腎病。慢性腎臟病患者的HUA治療藥物根據(jù)原發(fā)病、并發(fā)癥及腎功能情況進(jìn)行選擇。慢性腎臟病(G4～5期)患者的痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不宜使用NSAIDs，可給予糖皮質(zhì)激素短期口服或關(guān)節(jié)內(nèi)注射，也可根據(jù)eGFR酌情采用低劑量秋水仙堿治療。

　　慢性腎臟病患者的降尿酸治療可以降低腎小球尿酸負(fù)荷，延緩慢性腎臟病進(jìn)展，依據(jù)個(gè)體化治療原則選擇抑制尿酸生成藥物和/或促尿酸排泄藥物。腎功能受損可能增加別嘌醇的毒性，治療需要從低劑量起始并小心滴定。非布司他在輕中度腎功能不全患者(G1～3期)和輕中度肝損傷患者(Child-Pugh分級A/B)中應(yīng)用無需調(diào)整劑量，G4～5期患者謹(jǐn)慎使用。非布司他超敏反應(yīng)綜合征發(fā)生率低于別嘌醇；促尿酸排泄藥物苯溴馬隆可用于輕中度腎功能不全(eGFR20～60ml/min/1.73m2)患者，推薦50mg/d，尿酸性腎石癥和重度腎功能不全(eGFR<20ml/min/1.73m2)患者禁用。為防止慢性腎臟病患者降尿酸治療時(shí)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，治療同時(shí)需預(yù)防性使用秋水仙堿。eGFR<10ml/min/1.73m2或透析患者禁用，可考慮短期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素。

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適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥198

用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎??；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥52

1. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎??；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥36

用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎?。虎萦心I功能不全的高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥68

本品為黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長期治療。

健客價(jià)：￥398

治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥37

治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥35

用于治療高血壓病。

健客價(jià)：￥24

1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

健客價(jià)：￥579

適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。

健客價(jià)：￥15.5

1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

健客價(jià)：￥266

治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥19

治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。

健客價(jià)：￥26

補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥30

補(bǔ)肺益氣，用于肺腎兩虛所致咳喘，浮腫等癥；亦可用于各類腎病,，慢性支氣管哮喘，慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥29

補(bǔ)肺益腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥16.5

補(bǔ)肺益腎。用于肺腎兩虛，精氣不足引起的咳喘，水腫，神疲乏力，腰膝酸軟；亦可用于各類腎病，支氣管哮喘，慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥27

補(bǔ)肺益氣，用于肺腎兩虛所致咳喘，浮腫等癥；亦可用于各類腎病,，慢性支氣管哮喘，慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥35

健客價(jià)：￥145

1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

健客價(jià)：￥1380

1.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

健客價(jià)：￥229

1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。

健客價(jià)：￥249

用于各種疾病導(dǎo)致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負(fù)氮平衡和低蛋白血癥的營養(yǎng)補(bǔ)充治療。

健客價(jià)：￥32

本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無效時(shí)可試用； 4..高熱的對

健客價(jià)：￥4