抗抑郁藥治療依從性不佳,不僅復(fù)發(fā)/復(fù)燃比例更高,入院及急診風(fēng)險(xiǎn)更高,癥狀更重,對(duì)治療應(yīng)答不佳,而且醫(yī)藥費(fèi)也可能更高,可謂百害而無(wú)一利。
眾所周知,抗精神病藥治療依從性差一直是精神分裂癥治療的一大挑戰(zhàn)。事實(shí)上,抑郁癥患者對(duì)抗抑郁藥治療不依從的情況可能更為嚴(yán)重,且其危害同樣巨大。一項(xiàng)12月25日在線(xiàn)發(fā)表于《情感障礙雜志》的系統(tǒng)綜述中,研究者對(duì)抗抑郁藥治療依從性差的臨床及經(jīng)濟(jì)后果進(jìn)行了探討。
研究者系統(tǒng)地回顧了2015年3月31日之前,PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane臨床研究中心登記處及Cochrane系統(tǒng)綜述圖書(shū)館中針對(duì)抗抑郁藥治療不依從及轉(zhuǎn)歸相關(guān)性的研究,所有研究均需有英文全文。研究者使用Newcastle–Ottawa量表,一種評(píng)估m(xù)eta分析和/或系統(tǒng)綜述中非隨機(jī)研究質(zhì)量的常用工具,對(duì)本次文獻(xiàn)回顧所納入的11項(xiàng)研究的質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估。
研究結(jié)果
這11項(xiàng)研究中,有8項(xiàng)報(bào)告了臨床轉(zhuǎn)歸,2項(xiàng)報(bào)告了經(jīng)濟(jì)學(xué)轉(zhuǎn)歸,還有1項(xiàng)同時(shí)報(bào)告了兩者;治療依從情況多使用藥物占有率(MPR)進(jìn)行衡量。結(jié)合現(xiàn)有證據(jù),抗抑郁藥治療不依從的具體后果包括:
臨床轉(zhuǎn)歸
1.復(fù)發(fā)/復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn):不依從者或升高8倍
兩項(xiàng)研究分別針對(duì)亞洲人群探討了治療依從性與復(fù)發(fā)/復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。2011年,韓國(guó)一項(xiàng)納入了117,087名個(gè)體的大型回顧性隊(duì)列研究顯示,堅(jiān)持抗抑郁藥治療的患者復(fù)發(fā)及復(fù)燃的風(fēng)險(xiǎn)較早期(6個(gè)月)停藥患者低一半以上(HR=0.42,CI=0.40–0.44,p<0.0001)。
2014年的一項(xiàng)香港研究(n=189)則顯示,未持續(xù)接受抗抑郁藥治療者的風(fēng)險(xiǎn)為持續(xù)用藥者的8倍以上(OR=8.42,CI=3.30–21.47)。
2.入院及急診風(fēng)險(xiǎn):次數(shù)增加,時(shí)間延長(zhǎng)
有三項(xiàng)研究探討了此課題。2011年,美國(guó)一項(xiàng)納入8521名受試者的研究顯示,對(duì)度洛西汀治療依從的患者入院風(fēng)險(xiǎn)較非依從者低14%,至急診就診的風(fēng)險(xiǎn)低20%;
2003年,美國(guó)另一項(xiàng)回顧性數(shù)據(jù)庫(kù)分析研究(n=14,190)顯示,相比于不依從者,依從者的住院及急診就診次數(shù)更少,時(shí)長(zhǎng)更短(p=0.0037);
第三項(xiàng)納入了9417名65歲以上個(gè)體的回顧性分析顯示,對(duì)抗抑郁藥治療依從的老年患者因冠心病而住院的風(fēng)險(xiǎn)低26%(HR=0.74,CI=0.60–0.93),但這一效應(yīng)并不存在于年輕抑郁患者中。
3.癥狀嚴(yán)重度,應(yīng)答及緩解率:不依從者癥狀更重,應(yīng)答及緩解率更低
有三項(xiàng)研究評(píng)估了依從性對(duì)治療應(yīng)答和緩解率的影響。Akerblad及其合作者于2003和2006年開(kāi)展的兩項(xiàng)研究結(jié)果相同:治療依從組的應(yīng)答率(MADRS減分≥50%)顯著高于不依從組(p<0.001)。2006年研究還顯示,治療依從者的緩解率更高,從治療應(yīng)答至復(fù)發(fā)所需平均時(shí)間更長(zhǎng),但該研究中的治療依從性與復(fù)發(fā)率無(wú)關(guān)。
Warden于2014年開(kāi)展的研究(n=567)顯示,抗抑郁藥治療不依從與抑郁癥狀改變、應(yīng)答/緩解率無(wú)關(guān);而Sirey等針對(duì)一項(xiàng)RCT開(kāi)展的事后分析則顯示,治療依從者在第6周和第12周隨訪(fǎng)時(shí)的HDRS總分更低(p<0.01)。
經(jīng)濟(jì)學(xué)轉(zhuǎn)歸
1.藥物費(fèi)用:不依從者反而更費(fèi)藥錢(qián)
2010年,一項(xiàng)針對(duì)488名雇員的美國(guó)研究顯示,對(duì)抗抑郁藥治療不依從者的藥物花費(fèi)遠(yuǎn)高于依從者(2822美元vs.1060美元);
在調(diào)整混雜因素后,White等發(fā)現(xiàn),不依從者在抗抑郁藥治療前6個(gè)月的藥物花費(fèi)同樣顯著高于依從者。
2.診療費(fèi)用:不依從者同樣更高
此處的診療費(fèi)用指所有抑郁與非抑郁相關(guān)的診療費(fèi)、急診費(fèi)、住院費(fèi)及其他醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。三項(xiàng)探討這一課題的研究結(jié)果基本一致:不依從者高于依從者,其中兩項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.總醫(yī)療費(fèi)用:結(jié)果不一
總醫(yī)療費(fèi)用包括藥物費(fèi)用及診療費(fèi)用。三項(xiàng)研究結(jié)果各異,其中一項(xiàng)(n=14,190)不依從者更高,另一項(xiàng)(n=488)依從者更高,第三項(xiàng)(n=22,947)兩組無(wú)顯著差異。
4.住院費(fèi)用及門(mén)診費(fèi)用:無(wú)顯著差異?
僅有的一項(xiàng)研究顯示,依從者與非依從者的兩部分醫(yī)療費(fèi)用均無(wú)顯著差異。
研究者認(rèn)為,總體而言,本項(xiàng)文獻(xiàn)回顧提示了抗抑郁藥治療不依從對(duì)臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)轉(zhuǎn)歸的消極影響。事實(shí)上,本次回顧所納入的研究質(zhì)量普遍為中至高,這些證據(jù)足以得出因果性的聯(lián)系。上述信息對(duì)于醫(yī)師宣教,以及日后開(kāi)展提高依從性的項(xiàng)目具有指導(dǎo)意義。
彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥618舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥55輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥62治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥102鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥82適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥122適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥166輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥42主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥76適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥21用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥68本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥106治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥152治療各種類(lèi)型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥781.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥266用于抑郁癥的治療,對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥44各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥58舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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