男性乳腺癌（MBC）比較罕見，約占全部乳腺癌病例的？<？1%，占全部男性腫瘤的？<？1%。然而，與女性乳腺癌（FBC）相似，MBC的發(fā)病率在過去25年中逐年升高。

　　男性乳腺癌發(fā)病的典型表現(xiàn)為乳暈中央或周圍位置，有單側(cè)無痛可觸及腫塊及早期乳頭受累。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)，大多數(shù)男性乳腺癌為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（85~90%）。約65–90%的MBC雌激素受體和孕激素受體陽性，與絕經(jīng)后乳腺癌相類似。男性確診乳腺癌的中位年齡要比女性稍高（67歲vs62歲）。

　　與對(duì)應(yīng)的女性患者相比，MBC的死亡率更高，且生存率較差。因確診時(shí)疾病多處于晚期且年齡較大。

　　根據(jù)相關(guān)MBC治療文獻(xiàn)，一般治療首選保乳手術(shù)（BCS）。部分其他相關(guān)報(bào)道多為根治性手術(shù)方式；有研究顯示，71%的患者接受了更徹底的治療，如乳腺癌根治術(shù)（RM）。

　　然而，相對(duì)于FBC的治療，微創(chuàng)外科手術(shù)在MBC的治療中更多用。根據(jù)Zaenger等人的研究，在歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）收集的初步數(shù)據(jù)中，56%的MBC患者腫瘤分期為T1，但只有4%接受保乳手術(shù)。

　　以下闡述MBC治療一例，并對(duì)過去10年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行廣泛回顧，從而調(diào)查BCS是否能作為治療金標(biāo)準(zhǔn)，或根治性手術(shù)是否更可取。

　　病例簡(jiǎn)介

　　患者男性，白種人，46歲，業(yè)余游泳運(yùn)動(dòng)員，既往無重大病史，也無乳腺癌家族史，出現(xiàn)無痛性左乳房腫塊和乳頭溢血超過6個(gè)月。

　　體格檢查顯示乳腺外上象限（UOQ）有一堅(jiān)實(shí)腫物。

　　乳腺X光與超聲確認(rèn)存在腫瘤性腫塊。

　　在臨床和超聲檢查中均未探查到腋下淋巴結(jié)有病理性改變。

　　此外，該患者出現(xiàn)男子女性型乳房Ⅰ級(jí)。

　　病理顯示低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌，附著及微乳頭狀型、ER、PR+。

　　腫瘤貼近切緣。根據(jù)AJCC指南，該腫瘤分期為IA（pT1，N0，MO）。

　　患者拒絕長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療，轉(zhuǎn)至研究機(jī)構(gòu)接受腫瘤外科治療。

　　根據(jù)病理報(bào)告及殘留乳腺組織的對(duì)照，研究者建議患者接受改良根治術(shù)作為輔助激素治療的替代方案。

　　患者接受了手術(shù)治療的建議。左乳腺行乳腺癌改良根治術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢，也需行對(duì)側(cè)乳房吸脂手術(shù)和切除術(shù)，因該患者已出現(xiàn)男子女性型乳房II級(jí)。

　　對(duì)側(cè)乳房組織學(xué)檢查陰性?；颊邲]有接受任何輔助治療。

　　討論

　　NCCN指南已制定關(guān)于FBC的治療和監(jiān)測(cè)，但無關(guān)于男性患者的特殊指南，且沒有進(jìn)行臨床試驗(yàn)或前瞻性研究。在缺乏明確數(shù)據(jù)的情況下，MBC的治療歷來遵循已制定的FBC指南。

　　然而，改良根治術(shù)是目前MBC手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)（占全部病例的70%），其次為乳房根治術(shù)（8–30%），全乳房切除術(shù)（5–14%）和乳房腫瘤切除術(shù)+/-放射治療（1–13%）。

　　根據(jù)監(jiān)測(cè)，流行病學(xué)和最終結(jié)果（SEER）計(jì)劃，在1983~2009年間，4707（86.8%）例MBC患者接受乳腺癌根治術(shù)，718（13.2%）接受保乳手術(shù)。

　　盡管保乳手術(shù)（BCS）并未像FBC患者那樣被廣泛接受，但已在MBC治療中越來越受到歡迎。

　　此外，男性乳房切除術(shù)后的疤痕和胸壁畸形導(dǎo)致的外形損毀比女性患者少。

　　改良根治術(shù)包括乳腺切除和淋巴結(jié)廣泛清掃，因此可明確淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，評(píng)估預(yù)后。但有些患者如老年患者，可能更適合乳腺腫瘤切除術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)后并發(fā)癥少，但目前沒有相關(guān)研究可證實(shí)。

　　接受乳房切除術(shù)的男性經(jīng)常抱怨美容效果不好，且會(huì)造成胸部輪廓的變化。因此常見男性腫瘤術(shù)后再整形，通過重塑身體形象減輕術(shù)后心理困擾。而本例中的患者很滿意最后的美容效果，重新投身到游泳運(yùn)動(dòng)中去。

　　結(jié)語

　　男性乳腺癌應(yīng)被看做一種罕見病，而不僅僅是類似影響絕經(jīng)后婦女的激素陽性腫瘤。

　　基于對(duì)男性性別相關(guān)的生理和心理因素以及在腫瘤方面的考慮，研究者相信，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）+乳腺癌改良根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及男性乳房不對(duì)稱重建，應(yīng)作為MBC的治療選擇，這種綜合而全面的治療方式可同時(shí)保證腫瘤的治療及美容效果。